Gastroclysis, kurį sudaro komplikacijos ir priežiūra



The gastroclysis Tai procedūra, skirta enteriškai (per virškinimą) žmonėms, kurie dėl tam tikrų medicininių priežasčių negali maitinti burnoje. Jis taikomas žmonėms, sergantiems sunkiomis neurologinėmis ligomis, pvz., Insultu (CVA), smegenų infarktu, amyotrofine lateraline skleroze arba pacientais, kuriems yra pažengusi Alzheimerio liga..

Lygiai taip pat gali prireikti maitinti pacientus, vartojančius gastroclizę, galvos ir kaklo vėžio, stemplės chirurgijos, žandikaulio lūžių, kuriems reikalingas cerclage, kaklo traumos, susijusios su virškinamuoju traktu, ir netgi stemplės ir skrandžio navikų, blokuojančių maisto tranzitą per virškinamąjį traktą.

Indeksas

  • 1 Ką sudaro??
    • 1.1 Preparatų tipai, kuriuos galima vartoti 
  • 2 Administravimo parinktys
    • 2.1 Nuolatinis lašinimas
    • 2.2 Vartojimas boliusais
  • 3 Administravimo technika
    • 3.1 Nuolatinio administravimo protokolas
    • 3.2 Vartojimo protokolas
  • 4 Komplikacijos 
    • 4.1 Su zondo išdėstymu susijusios komplikacijos
    • 4.2 Komplikacijos, kylančios iš zondo pastovumo
    • 4.3 Komplikacijos, susijusios su šėrimo procesu
  • 5 Priežiūra
  • 6 Nuorodos

Ką ji sudaro??

Gastroclysis apima maitinimo mėgintuvėlį per nosį ir į skrandį. Šiuo tikslu naudojami specialūs ilgieji zondai, žinomi kaip „Levine“ zondai, kurie ilgą laiką išlieka virškinimo trakte..

Nors jos gali būti aklios, didžiąją laiko dalį jis atliekamas pagal fluoroskopiją; tai reiškia, kad esant nuolatiniams rentgeno vaizdams (plėvelės tipo), kad zondo galas pasiektų skrandį ar netgi už dvylikapirštės žarnos, kai to reikia paciento klinikinei būklei.

Kartą in situ galite pradėti enterinių preparatų vartojimą per maitinimo vamzdelį.

Kadangi šis šėrimo būdas praleidžia pirmąjį virškinimo etapą (mastikaciją ir inkaraciją) ir, atsižvelgiant į tai, kad kietas maistas gali užsikimšti zondą, jis paprastai pasirenkamas specialiais skysčio preparatais iki tankios skysčio konsistencijos..

Preparatų tipai, kuriuos galima vartoti 

Kai zondo galas yra skrandyje, galite pasirinkti skystos konsistencijos maisto produktus, pvz., Sriubas, sultis, pieną ir net kai kuriuos lengvus skysčius, atsižvelgiant į tai, kad vartojamas maistas pasieks skrandį ir bus pradėtas virškinimo procesas. ar mažiau normalus.

Tačiau, kai tam tikrais atvejais zondo galas turi pereiti į dvylikapirštę žarną (kaip skrandžio vėžio ir kasos vėžio atvejų), šio maisto produkto nebegalima administruoti, nes antrojo etapo metu taip pat praleidžiamas virškinimas (skrandžio).

Tokiais atvejais turi būti skiriama keletas specialių preparatų, vadinamų enterine dieta, kurią sudaro maisto preparatas, sudarytas iš gliukozės, lipidų ir aminorūgščių makromolekulių..

Esant tokiai situacijai, labai svarbu, kad dietologas apskaičiuotų tiek kalorijų suvartojimą, tiek administravimo schemą.

Administravimo parinktys

Šėrimas gastroclisis gali būti įgyvendintas dviem būdais: nuolatinis lašinimas arba boliusai.

Nuolatinis lašinimas

Nuolatinis lašinimas susideda iš nepertraukiamo maitinimo skrandyje, kritimo per 6–8 valandas, kurio pabaigoje preparatas keičiamas nauju..

Tikslas yra, kad pacientas gautų nuolatinį kalorijų ir maistinių medžiagų tiekimą neperkraunant virškinimo trakto ar metabolizmo.

Tokio tipo schema paprastai naudojama labai sunkiems pacientams, ypač tiems, kurie hospitalizuojami intensyviosios terapijos patalpose.

Boulingo administravimas

Tai yra labiausiai fiziologinio valdymo schema, atsižvelgiant į tai, kad ji panaši į tai, kaip žmonės linkę maitinti.

Su šia schema planuojama skirti nuo 3 iki 5 maitinimo sesijų per dieną, per kurį maitinimo vamzdeliu skiriamas kalorijų ir skysčių kiekis..

Kiekviena šėrimo sesija paprastai trunka nuo pusės valandos iki 45 minučių, per kurį pacientas gauna visas kalorijas, reikalingas išlaikyti save iki kito maitinimo sesijos..

Labai svarbu, kad boulingo schemoje maisto administravimas būtų pakankamai greitas, kad užbaigtų maitinimo sesiją numatytu laiku, bet pakankamai lėtai, kad būtų išvengta skrandžio išsiplėtimo, nes tai sukeltų pykinimą ir net vėmimą..

Administravimo technika

Nuolatinio administravimo protokolas

Kalbant apie nuolatinį vartojimą, nėra didelių trūkumų. Uždėjus zondą ir patikrinus jo padėtį radiologijos būdu, galima patikrinti pralaidumą pravažiuojant vandenį, tada prijunkite maitinimo maišelį prie laisvo galo ir sureguliuokite lašelį.

Nuo tada visi lieka tik patikrinti, ar maistas patenka per mėgintuvėlį, ir reguliariai keisti maisto produktų maišus, kad kiekvieną kartą pakeitus vamzdį, kad būtų išvengta užsikimšimo, vamzdį plaukite vandeniu..

Tai paprasta procedūra, kurią paprastai atlieka slaugytojai, nes, kaip jau minėta, ši administravimo schema paprastai yra skirta kritiškai sergantiems pacientams..

Boluso administravimo protokolas

Boluso vartojimo atveju, kuris paprastai yra pasirinktas būdas, ypač kai pacientas yra išleidžiamas, tai šiek tiek sudėtinga. Tačiau po šio protokolo neturėtų kilti problemų maitinti pacientą namuose gastroclisis.

- Nuplaukite rankas.

- Paruoškite maistą naudodami jam tinkamus indus.

- Patiekite dalį, kuri atitinka.

- Nuplaukite laisvą zondo galą vandeniu ir švaria šluoste.

- Naudodami 30 cm3 švirkštą, pro zondą per kambario temperatūrą perpilkite vandenį, kad patikrintumėte permeabilidą. Jei yra pasipriešinimas, pabandykite jį įveikti, švelniai spaudžiant; jei ne, kreipkitės į gydytoją.

- Jei zondas yra pralaidus, naudokite maistą naudodami 30 cm3 švirkštą, pripilkite maistą ir po to šiek tiek pripilkite pro zondą..

- Kartokite veiksmus tol, kol bus baigta maisto dalis.

- Pabaigoje zondą vėl nuplaukite kambario temperatūros vandeniu ir 30 cm3 švirkštu.

- Pacientas turi sėdėti arba pusiau sėdėti bent 30 minučių po to, kai buvo išgėrus maistas.

- Nuvalykite laisvą maitinimo vamzdžio galą, kad įsitikintumėte, jog jis neturi maisto šiukšlių.

Komplikacijos

Skrandžio gliukozės komplikacijos gali būti trijų tipų: su zondo išdėstymu susijusios, tos, kurios yra gautos iš zondo pastovumo ir tų, kurios susijusios su šėrimo procesu..

Komplikacijos, susijusios su zondo išdėstymu

- Įdėjus zondą, kyla pavojus, kad bus sužeisti nosies ir turbinų konstrukcijos.

- Gali būti, kad pacientas vemti ir bronzos pūslelę; todėl geriau atlikti procedūrą tuščiu skrandžiu.

- Tai gali būti klaidingo būdo atvejis; tai reiškia, kad zondas „perkelia“ į kietą audinį, o tai atveria naują papildomą anatominį kelią vietoj natūralaus kelio.

- Nors tai retas atvejis, tai gali būti stemplės ar skrandžio perforacijos atvejis, ypač jei yra pepsinė opa..

- Yra pavojus, kad vamzdis pasieks kvėpavimo taką vietoj virškinimo trakto. Tokiu atveju pacientas turi kosulį ir dusulį; tačiau, priklausomai nuo fizinio pablogėjimo laipsnio, klinikiniai pasireiškimai gali nebūti.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra užbaigta zondo padėties rentgeno patikros svarba. Šiuo metu reikia pabrėžti, kad šėrimo vamzdelis niekada nebus skiriamas jokio tipo medžiagai, kol nesate tikras, kad vidinis galas yra skrandyje ar dvylikapirštės žarnos dalyje..

Komplikacijos, kylančios iš zondo pastovumo

- Dažniausiai yra nosies gleivinės erozija ir net nosies sparno oda, ypač kai tai susiję su nuolatiniais ir ilgalaikiais zondais..

- Kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu dėl gerklės ir net pykinimo.

- Visada yra užsikimšimo rizika, ypač jei zondas nėra reguliariai plaunamas. Kai taip atsitinka, kartais vienintelis galimas sprendimas yra pakeisti zondą.

Komplikacijos, susijusios su šėrimo procesu

- Paprastai jie atsiranda, kai yra techninės priežiūros trūkumų, ypač labai greita infuzija.

- Pacientams gali pasireikšti pykinimas, vėmimas arba žagulys dėl ūminio skrandžio išsiplėtimo. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vėmimas šiais atvejais yra labai pavojingas, nes yra broncho pojūčių pavojus.

- Maistas gali būti siejamas su metabolinėmis komplikacijomis, pvz., Hipoglikemija (jei vartojimas trunka ilgiau nei nustatyta) ir hiperglikemija (labai greitas vartojimas arba nepakankama maistinių medžiagų, ypač angliavandenių, koncentracija)..

- Kai kuriais atvejais gali pasireikšti viduriavimas ir pilvo pūtimas, ypač kai mėgintuvėlis turi būti įdėtas į dvylikapirštę žarną. Taip yra todėl, kad didelė maisto osmotinė apkrova sukelia osmosinį viduriavimą.

Priežiūra

Gastroclyzės priežiūra yra pagrindinė ir, jei kasdien stebima, pacientui neturėtų būti jokių komplikacijų. Tarp šių rūpesčių yra:

- Laisvo zondo galo valymas prieš ir po kiekvieno šėrimo seanso arba maistinio preparato maišo keitimas.

- Nazogastrinis vamzdelis plaunamas vandeniu kambario temperatūroje. Tai turėtų būti prieš kiekvieną ir po kiekvieno maitinimo sesijos arba maišelio maišą su mitybos preparatais.

- Pakeiskite zondo laisvojo galo fiksavimo vietą (vienoje pusėje, ant kaktos), kad būtų išvengta erozijos ant nosies sparno.

- Laikykite vietą, kurioje vamzdis išeina per nosį, yra švarus ir sausas. Jei reikia, šiam tikslui reikia naudoti specialius tvarsčius.

- Jei yra atsparumas pravažiavusiam vandeniui ar maistui, pabandykite jį įveikti vidutiniu spaudimu; jei negalite to lengvai padaryti, kreipkitės į gydytoją.

- Stenkitės, kad zondas nepatektų į kitą padėtį nei yra. Jei reikia, pritvirtinkite medicinos klijais, kad pacientas neužsivestų.

Nuorodos

    1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrinis maitinimas sunkiu ūminiu pankreatitu gali būti praktiškas ir saugus. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
    2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Pneumotoraksas dėl nazogastrinių maitinimo vamzdžių. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
    3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Nasogastrinis maitinimo vamzdis yra aspiracijos ir aspiracijos pneumonijos rizikos veiksnys. Dabartinė nuomonė klinikinėje mityboje ir metabolinėje priežiūroje, 6 (3), 327-333.
    4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., ir Maury, E. (2005). Sonografija kaip alternatyva nazogastrinio maitinimo vamzdžio vietai. Intensyviosios terapijos medicina, 31 (11), 1570-1572.
    5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., ir Liu, J. C. (2013). Nasogastric arba nasojejunal maitina prognozuojamu sunkiu ūminiu pankreatitu: metaanalizė. Kritinė priežiūra, 17 (3), R118.
    6. Scott, A. G., ir Austin, H. E. (1994). Nasogastrinis maitinimas sunkiosios disfagijos gydymui motorinių neuronų liga. Paliatyvi medicina, 8 (1), 45-49.
    7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., ir Silk, D. B. A. (1983). „Smulkių šerdžių“ vamzdžių apribojimai ir trūkumai. Klinikinė mityba, 2 (2), 85-86.
    8. Holden, C.E., Puntis, J. W., Charlton, C.P., ir Booth, I.W. (1991). Nasogastrinis maitinimas namuose: priimtinumas ir saugumas. Ligos archyvai vaikystėje, 66 (1), 148-151.
    9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Nasogastric, palyginti su nasoduodenaliniu šėrimu mažo kūno svorio kūdikiams. Ligos archyvai vaikystėje, 61 (2), 138-141.
    10. Kayser-Jones, J. (1990). Nazogastrinių maitinimo vamzdžių naudojimas slaugos namuose: pacientų, šeimos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų perspektyvos. Gerontologas, 30 (4), 469-479.
    11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., ir Luger, T. J. (1997). Po dvišalių plaučių transplantacijos po nasogastrinio maitinimo mėgintuvėlio pseumotorakso įterpimas į tracheostomizuotą pacientą. Intensyviosios terapijos medicina, 23 (4), 440-442.
    12. Seftonas, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., ir Knights, D. T. (2002). Enteralinis šėrimas pacientams, sergantiems dideliu nudegimu: nasojejunal maitinimas po nasogastrinio maitinimo sutrikimo. Burns, 28 (4), 386-390.