Alaus kriterijų kilmė, klasifikacija, prieštaravimai

The Alaus kriterijai Jie yra įrankių grupė, skirta aptikti vaistus, kurie gali būti pavojingi pagyvenusiems žmonėms. Vyresnio amžiaus suaugusieji medicinos požiūriu atstovauja pacientų grupei, kurios valdymas yra sudėtingas. Jų fizinės, medžiagų apykaitos ir psichinės savybės daro jas tikrai ypatingomis.

Dėl šios priežasties medicinos ir farmacijos pramonė paprastai nesukuria konkrečiai šiai amžiaus grupei skirtų vaistų. Tačiau jie taip pat reikalauja daug gydymo būdų, o jų naudojimo poveikis ir pasekmės turi būti žinomos, kad būtų galima nustatyti, kurios yra saugios ir kurios nėra..

Daugelio vaistų farmakokinetinis ir farmakodinaminis elgesys keičiamas priklausomai nuo paciento, kuris jį vartos, amžiaus. Yra žinoma, kad pagyvenusiems žmonėms yra tendencija kaupti vaistus ar jų aktyvias formas savo kūnuose, tiek dėl lėto metabolizmo, tiek dėl netinkamų dozių vartojimo..

Šiandieniniame pasaulyje dėl to paties medicinos pažangos gyvenimo trukmė išaugo eksponentiškai. Daugelis vyresnių nei 65 metų žmonių yra pasaulio gyventojų dalis ir yra labiau linkę susirgti. Rūpinimasis jomis yra svarbus išsivysčiusiose šalyse ir dėl jų yra alaus kriterijai.

Indeksas

• 1 Kilmė
• 2 Klasifikacija
• 3 Konfliktai
  • 3.1 Mokslinės priežastys
  • 3.2 Komercinės priežastys
  • 3.3 Klinikinės priežastys
• 4 Nuorodos

Kilmė

Iš pradžių tyrinėjo tam tikrų vaistų poveikį pagyvenusių žmonių organizmui Šiaurės Amerikos geriatrijos gydytojas Mark Howard Beers..

Todėl pavadinimą „Alaus kriterijai“. Tai buvo padaryta ekspertų grupės nuomone, naudojant Delphi metodą ir kitus panašius metodus.

Pirmasis sutarimas buvo priimtas 1991 metais. Tuo metu buvo vertinama daugiau kaip 150 vyresnio amžiaus žmonių dažniausiai vartojamų vaistų, darant išvadą, kad 41 iš tiriamų vaistų netinkami naudoti senyvo amžiaus žmonėms. Kiti 7 taip pat parodė didelį neigiamą poveikį vyresnio amžiaus žmonėms, bet tam tikromis dozėmis.

Nuo tada buvo padaryta daug pakeitimų. Paskutinis svarbus atnaujinimas buvo atliktas 2012 m., Kai buvo įvertintas 199 vaistų, iš kurių 53 buvo pažymėti kaip netinkami. Praėjus trejiems metams, 2015 m. Amerikos geriatrijos draugija atliko naują peržiūrą su nedideliais galutiniais pakeitimais.

Klasifikacija

Naujausias „Beers“ kriterijų atnaujinimas, atsižvelgiant į 2012 m. Atliktus pakeitimus, klasifikuoja vaistus į tris skirtingas kategorijas:

Potencialiai netinkami vaistai, kuriuos reikia vengti bet kuriam vyresniam nei 65 metų pacientui.

Šioje grupėje yra iki 34 skirtingų vaistų, kuriuos reikėtų vengti vyresnio amžiaus žmonėms beveik bet kokiomis aplinkybėmis. Jie leidžiami tik tada, kai jie yra būtini paciento gyvybei išsaugoti ir negali būti pakeisti kitu.

Šios grupės atstovai, turintys didžiausią įrodymų lygį ir rekomendacijų stiprumą, yra šie: chlorfeniraminas, hidroksizinas, nitrofurantoinas, doksazosinas, dauguma NVNU ir benzodiazepinų. Nauji šios grupės nariai yra megestrolis (hormonas - progesteronas), glibenklamidas (hipoglikeminis) ir insulinas mobilioje sistemoje..

Potencialiai netinkami vaistai, kurių reikia vengti pacientams, vyresniems nei 65 metų, turintiems tam tikrų ligų ar sindromų.

Šis sąrašas yra daugiausiai. Taip yra todėl, kad yra daug vaistų, kurie sąveikauja su kitais, kurie buvo nurodyti gydant specifinę patologiją, ir šis ryšys yra akivaizdesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Negalima pamiršti, kad pagyvenę žmonės dažniau serga ir dažnai polimerizuojami.

Svarbiausi nauji intarpai yra glitazonai - cukraus kiekio kraujyje normalizatoriai. Acetilcholinesterazės inhibitoriai (donepezilas), kurių negalima vartoti senyviems pacientams, sergantiems sinkopais ir selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, kurie turėtų būti vengiami senyviems lūžių pacientams.

Vaistai, kuriuos reikia skirti atsargiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Šie vaistai yra formaliai kontraindikuotini senyvo amžiaus žmonėms, tačiau jiems pasireiškė nepageidaujamas šalutinis poveikis. Priimama išlaidų ir naudos rizika bei pacientų toleravimas. Šiame sąraše yra 40 narkotikų ar vaistų šeimų, turinčių panašių savybių.

Į šią kategoriją įeina du nauji antitrombotikai, prasugrelis ir dabigatranas, kurie padidina kraujavimo riziką, kas yra priimtina 75 metų ir vyresniems pacientams. Tas pats pasakytina apie aspiriną, kurio naudą vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 80 metų, apklaustas.

2015 m. Apžvalgoje taip pat pateikiamos tam tikros informacijos lentelės, susijusios su narkotikų, kurie buvo pakeisti kategorija, sąrašais, kurie buvo neįtraukti į Alų sąrašą ir nuo 2003 m..

Beers kriterijų sąraše taip pat yra išskirtiniai narkotikų šeimų, turinčių daug atstovų, sąrašai. Tarp svarbiausių narkotikų grupių yra antipsichoziniai vaistai, kuriuose yra 12 pirmosios kartos atstovų ir 10 sekundžių, taip pat beveik 50 vaistų, turinčių anticholinerginį poveikį, kurie neturėtų būti naudojami vyresnio amžiaus žmonėms..

Prieštaravimai

Nepaisant originalių altruistinių jos kūrėjo ketinimų, Beero kriterijai nėra atleisti nuo ginčų. Prieš pirmąsias šių protokolų paskelbimo dienas prieštaravimai buvo pateikti dėl trijų pagrindinių priežasčių:

Mokslinės priežastys

Nors „Beers“ kriterijai kyla dėl ekspertų grupės veiksmų ir naudojant „Delphi“ metodą, daugelis abejojo ​​to paties mokslinio pagrindo..

Pagrindinis argumentas yra tas, kad nebuvo atliktas tikrasis perspektyvinis kiekvieno vaisto tyrimas, tačiau buvo naudojami anekdotiniai pranešimai apie šalutinį poveikį.

Dėl šios priežasties atsiranda naujų vyresnio amžiaus žmonėms skirtų vaistų vertinimo sistemų, tokių kaip STOPP / START tyrimas, TRIM protokolas, CIM-TRIAD tyrimas arba NORGEP-NH kriterijai. Dauguma jų buvo vykdomos Europos ir Azijos šalyse, nors yra duomenų iš Afrikos ir Amerikos.

Paskutiniai „Beers“ kriterijų atnaujinimai bandė išspręsti šią problemą. Jie naudojosi naujausiais trečiųjų šalių atliktais perspektyviniais tyrimais, kurių duomenys yra tikrinami ir patikrinami.

Komerciniai pagrindai

Kai kurios farmacinės laboratorijos skundėsi dėl savo produktų įtraukimo į šį sąrašą. Dėl to smarkiai sumažėjo kai kurių vaistų pardavimas.

Tačiau jie niekada negamino pagyvenusiems žmonėms skirtų vaistų, todėl pastaruoju metu jie skyrė tam tikrą biudžetą, kad ištirtų jo poveikį vyresnio amžiaus žmonėms.

Klinikinės priežastys

Visiškas šių kriterijų laikymasis paliktų daugelį senyvo amžiaus pacientų be gydymo. Dėl šios priežasties daugelis gydytojų neturi kitos alternatyvos juos nurodyti, tačiau tam tikri apribojimai.

Tai, kad pagyvenusiems žmonėms beveik nėra narkotikų, daugeliu atvejų neturi gydymo galimybių savo ligoms gydyti.

Nuorodos

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Vaistai pagyvenusiems žmonėms - svarstymai ir gydymo nurodymai. Akademinė medicininė ataskaita [internetas] 2015 m. 44 (2): 159-168. Galima įsigyti „ama.ba“
2. Steinman (pirmininkas) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kaip naudotis AGS 2015 alų kriterijais - pacientų, klinikų, sveikatos sistemų ir mokėtojų vadovu. Amerikos Geriatrijos draugijos leidinys. 2015 m. 63 (12): e1-e7. Galima rasti onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastorius-Cano J, Aranda-Garsija A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M.. „Navarra“ sveikatos sistemos anotacijos [internetas] 2015 m. 38 (3): 375-385. Prieinama adresu recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Amerikos geriatrijos draugija Atnaujino alaus kriterijus, taikomus netinkamam vaistų vartojimui vyresniems suaugusiesiems: Amerikos geriatrijos draugija 2012 m. Amerikos Geriatrijos draugijos leidinys. 2012 m. 60 (4): 616-631. Galima rasti onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Netinkamas vaisto vartojimas pagyvenusiems žmonėms. Alaus arba STOPP-START kriterijai? Ligoninės vaistinė [internetas] 2012 m. 36 (6): 562-563. Galima rasti grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Priemonės, skirtos sumažinti netinkamus vaistus (TRIM), kūrimas: klinikinių sprendimų palaikymo sistema, skirta pagyvenusiems suaugusiems skirtiems vaistams pagerinti. Farmakoterapija. 2016 m. 36 (6): 694-701. Galima rasti adresu ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Pagyvenusių pacientų perspektyva dėl nuolatinio netinkamo vaisto vartojimo - Kokybinio CIM-TRIAD tyrimo rezultatai. Marengoni A, red. PLoS ONE. 2018 m. 13 (9). Prieinama adresu journals.plos.org/
8. Vikipedija, nemokama enciklopedija. Alų kriterijai [internetas]. Paskutinis atnaujinimas 2017. Galima rasti adresu en.wikipedia.org/