Kabelinė kateterizacijos vieta, rizika, komplikacijos

The bambos kateterizacija yra procedūra, per kurią plonas ir labai lankstus vamzdelis dedamas į veną arba į vieną iš dviejų naujagimio bambos kelmo arterijų. Šios procedūros tikslas - užtikrinti greitą kraujagyslių prieigą, kai periferiniai kateterizacijos nėra geras pasirinkimas.

Naujagimio periferiniai kraujagyslės yra labai sunkiai pasiekiamos, ypač ankstyvo ar mažo gimimo svorio kūdikiams. Pavyzdžiui, šis kateterizavimas atliekamas, kai naujagimiui reikia paimti kraujo mėginius, jei reikia kraujo perpylimo ar atgaivinimo nestabiliuose naujagimiuose..

Jis taip pat naudojamas parenteraliniam hidratavimui ar intraveniniam vaistui, kuris jį pateisina, ir netgi naujagimių kraujospūdžio matavimui. Kai kurie literatūros šaltiniai nurodo, kad tinkamai prižiūrint ir nesant komplikacijų, kateteris gali būti per savaitę intraluminalis (liumenų viduje)..

Vis dėlto daugumoje ataskaitų trukmė turi būti ne ilgesnė kaip 5 dienos bambos arterijos kateterizacijos metu ir 2 savaitės per veną..

Indeksas

• 1 Technologija bambos kateterio išdėstymui
• 2 žingsniai, kurių reikia laikytis, norint įdėti bambos kateterį
  • 2.1 Narių apsauga
  • 2.2 Matavimai
  • 2.3 Asepsija
  • 2.4 Mazgas
  • 2.5 venų ir arterijų identifikavimas
  • 2.6 Kateterio plovimas
  • 2.7 Laivo nuleidimas
  • 2.8 Kateterio tvirtinimas
  • 2.9 Pozicijos patikrinimas
• 3 virkštelės kateterizacijos rizika ir komplikacijos
  • 3.1 Narių išemija
  • 3.2 Trombozė ir embolija
  • 3.3 Infekcijos
  • 3.4 Kraujo nuostoliai
  • 3.5 Kraujagyslių perforacija
  • 3.6 Nekrotizuojantis enterokolitas
  • 3.7 Hipertenzija
• 4 Po kateterio priežiūros
• 5 Nuorodos

Technologija bambos kateterio išdėstymui

Naujagimio bambos kateterio išdėstymo technika turi būti vykdoma labai atsargiai ir visiškai kontroliuojant. Kateterio pasirinkimas priklausys nuo naujagimio būklės, atsižvelgiant į svorį ir ankstyvumą.

Pavyzdžiui, 3,5 prancūzų kateteris bus naudojamas ankstyvam ar visam laikui kūdikiui su labai mažu svoriu. Jei terminas yra naujagimio, kurio svoris yra pakankamas, bus naudojamas 5 prancūzų kateteris.

Kaip išankstinės žinios, turi būti įvaldytos sąvokos „aukšta pozicija“ ir „žemas“. Aukštoji padėtis reiškia ribą, kurią kateterio galas gali turėti naujagimio kūno viršutinėje dalyje. Priešingai, žemoji padėtis reiškia vietos ribą, kurią kateterio galas gali turėti apatinėje naujagimio kūno dalyje..

Kateterio galo padėtis turi būti aukšta arba maža, kad būtų išvengta trombozės ar tiesioginės pagrindinės arterijos šakų užsikimšimo rizikos, taip pat išvengta tiesioginės infuzijos bet kuriame iš šių šakų..

Remiantis tyrimais, kateteriai, esantys žemoje padėtyje, turi didesnę komplikacijų riziką nei kateteriai, esantys aukštoje padėtyje.

Veiksmai, kurių reikia laikytis, norint įdėti bambos kateterį

Narių apsauga

Iš pradžių laikomos 4 naujagimio galūnės, kad būtų išvengta staigių judesių, kurie gali trukdyti kateterio išdėstymui..

Turime pasirūpinti, kad galūnės būtų matomos visą laiką, pastebėti bet kokius pokyčius ar staigius vazospazmui sukeltus judesius..

Matavimai

Matavimai atliekami teisingai. Yra skirtingi metodai, kurie priklauso nuo to, ar kateteris yra arterinis ar veninis.

Jei tai yra arterinis kateteris, aukštai pozicijai padauginkite naujagimio svorį kilogramais 3 ir pridėkite 9 cm už bambos kelmo ilgį; rezultatas interpretuojamas cm. 

Dėl mažos padėties padauginkite naujagimio svorį kilogramais 3, pridėkite 9 cm kelmo ilgiui ir, galiausiai, padalinkite jį tarp 2.

Jei į veną dedamas kateteris, padauginkite svorį kilogramais 3, pridėkite 9 cm, atitinkantį bambos kelmą, padalintą iš 2 ir pridėkite 1 cm..

Kitas dažnai naudojamas metodas yra matuoti petį į naujagimio bambos randą cm. Iš šio matavimo aukštajai pozicijai naudojami 66% plius prie nikelio rando matavimo naujagimio xiphoid procesui..

Žemos padėties atveju naudojama tik 66% (2/3) nuo naujagimio bambos rando matavimo..

Asepsija

Atliekama bambos kelmo, naujagimio pilvo ir naudojamų instrumentų asepsija ir antisepsija..

Mazgas

Ant kelmo pagrindo dedamas mazgas su elastine juosta hemostazei atlikti.

Venų ir arterijų identifikavimas

Reikia nustatyti veną ir dvi arterijas. Kaip savybės diferenciacijai, venai yra didesni už arterijas ir paprastai yra 12 valandų kelmo vietoje..

Vena gali toliau kraujuoti, o arterijos vos kraujavo dėl vazospazmo.

Kateterio plovimas

Kateteris yra nuplaunamas profilaktiniu būdu heparinizuotu tirpalu (nors nėra įrodymų, kad jis užkerta kelią trombozei kateterio gale), ir jis yra prijungtas prie uždarojo 3 krypčių vožtuvo.

Laivo išsiplėtimas

Kateterizuojamo indo išsiplėtimas atliekamas pjaustymo žnyplėmis, o bambos arterija ar bambos arterija kateterizuojama iki numatyto aukščio. Kateterio iš anksto negalima priversti.

Kateterio fiksavimas

Norint pritvirtinti kateterį, idealus būdas yra klijuoti lipnią juostą abiejose bambos kelmo pusėse, o taip pat du pakeltus atramus šiek tiek virš stiebelio aukščio. Vėliau praeina klijai, turintys abi atramas ir kateterio centrą.

Tokiu būdu stebimas stebimas bambos kelmas, o laidų priežiūra gali būti suteikta be problemų.

Pozicijos patikrinimas

Galiausiai, kateterių išdėstymas turi būti patvirtintas torakoabdominalinės rentgenogramos.

Galvos kateterizacijos rizika ir komplikacijos

Narių išemija

Tai dažniausia komplikacija, turinti cianozę arba, priešingai, apatinių galūnių balinimą. Jis paprastai koreguojamas refleksiniu vazodilatacijos būdu, šildant kontralaterinę galūnę. Jei nėra pataisyta, kateterį reikia nuimti.

Trombozė ir embolija

Kateterio galas yra linkęs trombozei; turi būti palaikoma nuolatinė infuzija.

Infekcijos

Tai atsiranda esant netinkamam aseptikos ir antisepsijos metodams.

Kraujo netekimas

Juos gali generuoti heparinizacija ir bloga hemostazė su juostele prieš kateterizaciją.

Kraujagyslių perforacija

Tai atsitinka priverstinai kateterio priekyje, sukuriant klaidingą kateterizacijos kelią.

Nekrotizuojantis enterokolitas

Jis yra susijęs su šėrimu kateterio vietoje, nors įrodymai nėra gausūs.

Aukštas kraujospūdis

Paprastai jis yra susijęs su ilgai trunkančiu kateterio pastovumu ir galimu trombų susidarymu.

Po kateterio atsargumo

- Atlikite tvarkymą griežtai aseptiniu būdu.

- Stebėkite gyvybinius požymius ir kelmo išvaizdą, pažiūrėkite, ar yra kraujavimas ar ne.

- Stebėkite trombozės ir (arba) vazospazmo požymius.

- Slaugos lape užrašykite išgauto kraujo tūrį ir infuzuoto skysčio tūrį.

Nuorodos

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologija: naujagimio patofiziologija ir valdymas. Red. Panamericana Medical. P. 537-539.
2. „MacDonald MG“. Vyriškosios arterijos kateterizacija. In: MacDonald MG, Ramasethu J, red. Neonatologijos procedūrų atlasas. 3-asis red. Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Vyriški arterijų kateteriai naujagimyje: kateterio galo padėtis. Oksfordas, Anglija: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Vyriškos venų kateterizacijos technika. (2017) Gauta iš: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Vyriškosios arterijos kateterizacija naujagimiams: trombozė, susijusi su kateterio antgaliu ir padėtimi. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.