Papildoma aprašas, priežiūra ir galimos komplikacijos

The apendektomija Jis susideda iš chirurginės procedūros, kuria siekiama ištraukti uždegimo rageną. Ši procedūra atliekama kaip avarinė situacija prieš apendicitą, atsižvelgiant į šios ligos pavojų. Tai dažniausia operacija šiandien.

Apendektomijos, kaip chirurginės technikos, žinios ir raida įvyko tarp XVIII – XIX a. Pirmasis įrašytas operacijos atvejis įvyko 1735 m., Kurį atliko karo chirurgas Amjanas. Tai tarp XIX a. Vidurio ir pabaigos, kai dokumentuojama apendicito technika ir diagnostikos procedūros.

Priedas yra struktūra, esanti cecum, dalis storosios žarnos. Organo funkcija buvo susijusi su imunologine veikla, tačiau tai nėra gyvybinė struktūra. Apendicitas yra priedėlio uždegimas, daugiausia dėl obstrukcijos mechanizmų. Ši sąlyga, nors ir bendra, gali būti rimta.

Apendicitas yra simptomai, lemiantys jo diagnozę, pvz., Pilvo skausmas, nuovargis, pykinimas, vėmimas ir kartais karščiavimas. Skausmas klasikiškai prasideda viršutinėje pilvo dalyje, o paskui spinduliuoja ir suranda teisingą odos ertmę. Priklausomai nuo evoliucijos laiko, priedėlis gali perforuoti ir sukelti peritonitą.

Be klinikinės apžiūros, diagnostinis požiūris į apendicitą apima laboratorinių tyrimų, radiologijos ir ultragarso atlikimą. Leukocitų skaičius per normalius ar vaizdinius įrodymus patvirtins apendicito diagnozę.

Kai apendicitas diagnozuojamas, apendektomija yra gydymo būdas. Kartais laparatomijos metu gali pasireikšti profilaktinis sveikų priedų pašalinimas. Vykdoma profilaktinė apendektomija, išankstinės paciento žinios, kad būtų išvengta būsimų operacijų.

Labiausiai naudojama atvira ar tradicinė apendektomija, kurią sudaro chirurginis požiūris per pilvo sienelės pjūvį. Laparoskopinė chirurgija yra instrumentinė technika, suteikianti galimybę atlikti apendektomiją.

Indeksas

• 1 Technikos aprašymas
  • 1.1 Atidaryti apendektomiją
  • 1.2. Laparoskopinė apendektomija
• 2 Priežiūra
  • 2.1 Atgimimas iš anestezijos
  • 2.2 Gyvybinių ženklų budrumas
  • 2.3 Dieta
  • 2.4 Gydymas antibiotikais
  • 2.5 Skausmo valdymas
  • 2.6 Žaizdos valymas
  • 2.7 Medicininė kontrolė
• 3 Galimos komplikacijos
  • 3.1 Ankstyvosios komplikacijos
  • 3.2 Pavėluotos komplikacijos
• 4 Nuorodos

Technikos aprašymas

Vienintelis apendektomijos atlikimo pagrindimas yra nedviprasmiška apendicito diagnozė. Atsižvelgiant į poveikį, kurį chirurgija turi pacientui, turi būti tinkamas ankstesnis diagnostikos pagrindas. Tardymas, tiksli klinikinė apžiūra ir laboratoriniai bei vaizdo testai yra pagrindinės priemonės.

Yra dvi apendektomijos atlikimo procedūros: tradicinė technika arba atvira apendektomija; ir laparoskopinis požiūris.

Atidaryti apendektomiją

Tradicinė ir dažniausia naudojama procedūra yra atvira apendektomija. Tai gali būti padaryta pacientui, turinčiam bendrą ar epidurinę anesteziją, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą. Šis metodas susideda iš kelių etapų:

Operacinės zonos valymas ir sterilių laukų išdėstymas

Ją sudaro paciento adaptacija prie chirurginio veiksmo. Operatyvinė sritis yra apatinio dešiniojo pilvo kvadrantas, priedėlio topografinė vieta.

Pirma, atlikus chirurginę sritį, atliekamas išsamus valymas antiseptikais. Išvalius plotą riboja sterilios medžiagos, laukų ir lapų išdėstymas.

Dierezė pagal lėktuvus

Tai yra audinių atskyrimas pjūviais ir pjūviais. Norėdami rasti priedą pilvo srityje, skiltelė turi būti padaryta skirtingose ​​plokštumose iš išorės į vidų: oda, raumenų aponeurozė, raumenys ir pilvaplėvė. Ši procedūra atliekama naudojant skalpelį, žnyplę, žirkles ir specialius separatorius.

- Pradinis pjūvis priklausys nuo klinikinės apendicito fazės, evoliucijos laiko ir chirurgo sprendimo. Dažniausiai naudojami pjūviai yra „McBourney“ įstrižainė, „Lanz“ paramedinė įstrižainė ir dešinė infrarilinė pararectal. Pararectal paprastai naudojamas, kai yra įtarimų dėl komplikacijų, tai yra lengviausia išplėsti, jei reikia.

- McBourney technika, labiau naudojama, pateikia chirurginės procedūros apžvalgą. Odoje yra įstrižinis pjūvis, tiesiog išorinėje linijos, ištrauktos iš bambos į dešinę geltoninę keterą, trečiąją dalį. Norint tai atlikti, pjaustymui ir cauterizacijai naudojami įprastiniai skalpeliai ir elektrokauteriai.

- Atskyrus odą, susidaro raumenų aponeurozė, kuri bus nupjauta ir atskiriama žirklėmis ir pincetu. Įstrižinė raumenys skiriasi pagal pluošto kryptį, nepjaustant pjaustymo. Skiriant raumenų plokštumą, stebimas skersinis fasitas ir pilvaplėvė, kurios supjaustymas atskleis pilvo ertmę.

Priedo ekspozicija ir ištraukimas

- Pirmasis pilvo ertmės patikrinimas parodys, ar yra kokių nors nenormalių skysčių, ty pūlių ar kraujo. Dvitaškio dalis, kaklelis, randama, kad surastumėte kekalinį priedą rankiniu arba instrumentiniu būdu. Atskleidus priedą, jo išvaizda yra peržiūrima, įskaitant jos sąryšį su dvitaškiu ir kaimyninių struktūrų dvitaškiu..

- Priedo padėtis cecum atžvilgiu yra prastesnė ir šiek tiek užpakalinė. Padėties variantai gali būti šoniniai, dubens ir retrocekaliniai, darant prielaidą, kad technikos sudėtingumas yra skirtingas. Užpakalinio ar retrocekcinio priedo paieška yra sunkesnė.

- Priedo ištraukimas susideda iš kelių etapų. Pirmajame etape susideda apendikalo arterija, esanti pastarosios prijungimo struktūroje (mezoappendix), ir susieja ją. Antrasis etapas apima dvigubą ligatūrą, proksimalinę ir distalinę, apatinę bazę. Galiausiai supjaustymas bus atliekamas su skalpeliu, įterptu jodu tarp dviejų ligatų.

- Kai kelmo ir apatinės dalies audinys yra labai pažeistas, chirurgas nusprendžia juos įsiskverbti. Įklijuoti kelmą sudaro tai, kad šią struktūrą įdedama į sveiką cecum audinį ir uždarykite ją ne absorbuojamais siūlais. Tai yra metodas, naudojamas perforuoto ar gangreninio apendicito atvejais.

Pilvo ertmės peržiūra ir valymas

Prieš baigiant intervenciją, būtina kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę. Šio persvarstymo dalis yra ligatūrų, aktyvaus kraujavimo, chirurginės medicininės medžiagos buvimo tikrinimas ir organų tyrimas. Operacija baigsis pilvo ertmės plovimu ir aspiravimu naudojant fiziologinį tirpalą.

Sintezė arba siuvimas pagal lėktuvus

Operacinės zonos uždarymas yra struktūrinių atskirtų plokščių atkūrimas. Audinių sintezė bus atliekama naudojant audiniams tinkamus siūlus arba sąvaržas.

Siūlai bus nuo giliausios plokštumos iki paviršinio paviršiaus: pilvaplėvė, aponeurozė, raumenys, raumenų sąnarys, poodinis ląstelių audinys ir oda..

Laparoskopinė apendektomija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė technika, pagrįsta vaizdo kameros ir specialių instrumentų naudojimu chirurginiam gydymui. Laparoskopijos taikymas apendektomijoje priklauso nuo specializuotos įrangos ir personalo prieinamumo ir nuo kontraindikacijų nebuvimo..

Laparoskopinės apendektomijos indikacija yra susijusi su paciento sveikatos būkle. Hemodinaminis nestabilumas, peritonitas, pilvo išsiplėtimas, ekstremalus nutukimas, kvėpavimo takų ligos, nėštumas ir ankstesnės pilvo operacijos yra kontraindikacijos jo naudojimui.

Laparoskopinės chirurgijos fazės yra panašios į atvirą operaciją. Gaminami pacientai, iodresis pagal lėktuvus, priedų ištraukimas, persvarstymas ir uždarymas lėktuvais, nors ir akivaizdūs skirtumai.

- Operacinės zonos valymas antiseptikais ir sterilių laukų išdėstymas.

- Pasirinkta anestezijos rūšis paprastai įkvepiama.

- Lėktuvų sklendė yra skirta leisti įvesti vaizdo kamerai ir prietaisams trokarus ar portalus. Paprastai pilvo sienelėje yra du ar trys 2 cm pjūviai.

- Pilvo ertmė turi būti pripildyta anglies dioksidu, kad jį būtų galima išplėsti ir leisti vizualizuoti prietaisų struktūrą ir judumą..

- Naudojami prietaisai, tokie kaip cautery, pincetai ir žirklės, pritaikyti technikai. Priedo ir jo mezo ligatūros gaminamos naudojant ligatus ir specialias sąvaržas.

- Galutinė peržiūra atliekama skenuojant fotoaparatu, plaunant ir siurbiant druskos tirpalą. Trokarų pašalinimas atliekamas prieš uždarymą pjūvių plokštumomis.

Šiuo metu vis dažniausiai naudojama atvira apendektomija; tačiau laparoskopija yra priimtina alternatyva. 

Nors sąnaudos ir naudos santykis yra brangesnis nei tradicinė chirurgija, jis yra didesnis. Laparoskopijos paciento atsigavimas yra greitesnis.

Priežiūra

Apendektomijos sėkmė priklauso nuo operacijos rezultatų ir paciento atsigavimo. Tokie veiksniai, kaip bendra asmens būklė, atlikta operacija ir reakcija į procedūrą, daro įtaką atsigavimui.

Pooperacinė priežiūra naudojama komplikacijų prevencijai ir hospitalizavimo laiko sumažinimui. Nesudėtingomis apendektomijomis gydymas ligoninėje bus 24–48 valandos.

Atsigavimas po anestezijos

Po operacijos anestetikų poveikis turi būti visiškai panaikintas. Artimiausiu laikotarpiu po atkūrimo patalpos galima išvengti galimų anestezijos reakcijų. Anesteziologo pareiga yra kontroliuoti ir stebėti visišką paciento atsigavimą.

Gyvybinių ženklų budrumas

Gyvybinių požymių, tokių kaip širdies ritmas, kraujospūdis ir kvėpavimas, kontrolė gali įspėti apie ankstyvas komplikacijas.

Norint nustatyti karščiavimą, reguliariai matuojama kūno temperatūra. Gyvybinių požymių stabilumas yra komplikacijų ir gydymo po operacijos nebuvimo kriterijus.

Dieta

Visos pilvo operacijos apima likusios žarnyno veiklos laikotarpį. Pacientas turi išlaikyti absoliutų mitybą, kol išnyks normalus virškinimo sistemos judėjimas. Kai tik bus nurodyta, bus pradėta skysta dieta, po to - minkšti maisto produktai.

Po apendektomijos, reikia vengti gausių maisto produktų, ankštinių augalų arba skatinti pilvo pleiskanojimą.

Antibiotikų gydymas

Pilvo operacijos sukelia galimą intraabdominės infekcijos arba operacinės žaizdos riziką. Antibiotikų vartojimas yra priemonė išvengti infekcijų pooperacinio apendektomijos laikotarpiu.

Skausmo valdymas

Dažni po skausmo po apendektomijos. Pooperacinės kateterio analgezijos sistemos yra opus skausmo atvejais.

Stacionarinio gydymo metu į veną suleidžiami skausmą malšinantys skausmai skirti skausmo epizodams, atsiradusiems dėl chirurginių instrumentų gydymui. Burnos analgetikai skirti ambulatoriniam vartojimui.

Žaizdos valymas

Vienas iš chirurginės žaizdos infekcijų prevencijos priemonių yra valymas, kuris turi būti atliekamas kasdien. Pirmąsias kelias dienas chirurginė zona turėtų būti laikoma padengta steriliais tvarsčiais.

Medicininė kontrolė

Reguliarios medicininės konsultacijos yra budrumo pooperaciniu laikotarpiu matas. Ambulatorinė medicininė kontrolė skirta įvertinti paciento sveikatą ir tinkamą žaizdų gijimą. Vėlyvos komplikacijos gali būti aptiktos atliekant periodinius patikrinimus.

Galimos komplikacijos

Apendektomijos komplikacijos gali būti kilusios iš chirurgijos, nuo apendicito stadijos, paciento fizinės būklės arba pooperacinės priežiūros sutrikimų. Šios komplikacijos gali atsirasti anksti arba gali būti vėlyvos pasekmės.

Ankstyvosios komplikacijos

Dažniausios komplikacijos yra tos, kurias sukelia vidinės pilvo ar žaizdos infekcijos. Kitos komplikacijos, kurios gali pasireikšti, yra intraabdominalinis kraujavimas, atsitiktinis organų pažeidimas ir žarnyno turinio nutekėjimas, atsiradęs dėl kraujagyslių sąnarių praradimo ar cecum nekrozės..

Infekcijos

Infekcijos kyla dėl pilvo ertmės ir žaizdos bakterijų užteršimo. Mikrobų, ypač bakterijų, buvimas gali atsirasti dėl nesterilios medžiagos naudojimo, trans-operatyvinio užteršimo arba žarnyno bakterijų nutekėjimo perforuoto ar gangreninio apendicito atvejais..

Dažniausios infekcijos yra pilvo pūslės ir pilvo sienos abscesai.

Infekcinė komplikacija apima paciento buvimą ligoninėje. Šios komplikacijos gydymo priemonės yra antibiotikų naudojimas, absceso drenavimas ir operatyvinės žaizdos valymas..

Vidinis kraujavimas

Kraujavimas iš pilvo kraujagyslių atsiranda dėl kraujavimo kraujagyslių, atsiradusių dėl hemostazės neveikimo ar kraujagyslių ligavimo. Atsitiktinių organų pažeidimai gali sukelti kraujavimą.

Laisvas kraujas pilvo ertmėje dirgina pilvaplėvę, sukeliantį stiprų skausmą ir, priklausomai nuo prarasto kraujo kiekio, hipovoleminio šoko požymius. Kraujavimas pilvo ertmėje reikalauja operacijos, kad būtų galima nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį ištaisyti.

Organų sužalojimai

Plėtodamas apendektomiją, gali atsirasti atsitiktiniai organų, esančių šalia priedėlio, sužalojimai. Organų sužalojimas turi būti elgiamasi, kai tik jis bus aptiktas, ir, jei jis yra didelis, reikės operacijos.

Kitos ankstyvos komplikacijos

- Svetimkūniai, sudaryti iš medicininės medžiagos, atsitiktinai palikti pilvo ertmėje, sukels uždegimines reakcijas, sunkias infekcijas ir skausmą..

- Šlapimo pūslės kateterio naudojimas operacijos metu gali sukelti šlapimo takų ar šlapimo takų infekcijų priežastį..

Pavėluotos komplikacijos

Po apendektomijos gali atsirasti dvi komplikacijos: operacinės žaizdos išvaržos ir sukibimai.

Žaizdos išvaržos

Jis susideda iš pilvo turinio išėjimo dėl susiuvimo žaizdų vidinėse plokštumose. Jos bendras pavadinimas yra eventracija ir, nors ir nekelia didelio pavojaus, jie gali sukelti skausmą ir reikalauti chirurgijos juos ištaisyti..

Lipniosios medžiagos

Adhezijos, dar vadinamos bridais, yra uždelstos uždegiminės reakcijos, kurią sukelia intraabdomininė instrumentacija, rezultatas. Lengvais atvejais jie tik sukelia diskomfortą ar skausmą. Jo gydymas atliekamas naudojant analgetikus.

Kai flanšai susilieja su žarnyno dalimi, jie gali suktis ant jų ašies arba suspausti jų liumeną, dėl to atsiranda žarnyno obstrukcija..

Užsikimšęs arba suspaustas klampis apima žarnyno tranzito nutraukimą ir visceralinio infarkto galimybę. Užsikimšimas dėl sukibimo yra chirurginė avarija.

Nuorodos

1. Santacroce, L (2017). Priedektomija. Susigrąžinta iš emedicine.medscape.com
2. Vikipedija (2018). Priedas (anatomija). Gauta iš en.wikipedia.org
3. Vikipedija (2018). Priedektomija. Gauta iš en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Apendicito simptomai, priežastys, gydymas ir chirurgija. Susigrąžinta iš medicinenet.com
5. Davis, C.P. (s.f.). Priedektomija. Susigrąžinta iš medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Atviras apaendektomijos metodas. Susigrąžinta iš emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopinė apendektomija. Susigrąžinta iš emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Priedektomija. Gauta iš „healthline.com“
9. Carteron, N. (2017). Everthing jums reikia žinoti apie apendicitas. Gauta iš „healthline.com“