Požymiai, priežastys, tipai, gydymas



The placentą apibrėžia būklę, kai placenta yra neįprastai prijungta prie motinos gimdos. Nenormalus placentos prilipimas skatina placentos išsiplėtimą, todėl reikia pašalinti rankinį ir net chirurginį pašalinimą. Tai pirmą kartą 1937 m. Apibūdino gydytojas Frederikas Irvingas.

Placenta yra svarbi embriono ir vaisiaus vystymosi struktūra. Nėštumo metu tai yra būtinas gimdos priedas maitinimui ir deguonies tiekimui nėštumo produktui. Placentos įtvirtinimas prie gimdos yra dėl chorioninių villių.

Po spermos apvaisinimo kiaušialąstėmis, susidaręs kiaušinis keičiasi pagal ląstelių dalijimąsi. Blastocistą sudaro keli skyriai, o jo išorinis sluoksnis - trofoblastas - sukels placentą. Trofoblastinės ląstelės yra susijusios su decidualinėmis gimdos ląstelėmis, nustatant šio organo implantaciją.

Yra daug problemų, susijusių su placentos implantacija, nuo neįprastos vietos iki ankstyvo atsiskyrimo. Placentų priėmimas leidžia normaliai vystytis vaisiui, tačiau po gimdymo jos motinos komplikacija. Poveikis kraujavimui yra pagrindinis požymis ir klinikinis simptomas.

Pirmoji placentos sulaikymo priežastis yra gimdos operacija. Apskaičiuota, kad šio anomalijos dažnis per pastaruosius trisdešimt metų padidėjo, šiuo metu yra 3 už tūkstantį nėštumų. Tikriausiai tai susiję su operacijų ir cezario pjūvių padidėjimu tuo laikotarpiu.

Buvo aprašytos trijų tipų placentos nenormalios implantacijos, priklausomai nuo chorioninių villių įsiskverbimo į miometriją: kaupimasis, inkrementas ir percreta.

Gydymą daugeliu atvejų sudaro visa histerektomija iš karto po gimdymo.

Indeksas

  • 1 Simptomai
    • 1.1. Placentos išstūmimo apribojimas
    • 1.2. Motinos kraujavimas
    • 1.3 Skausmas
  • 2 Priežastys
    • 2.1 Ankstesni cezario pjūviai
    • 2.2 Keli nėštumai
    • 2.3 Trumpas tarpinis laikotarpis
    • 2.4 Amžius
    • 2.5. Gimdos fibromačių eksezė
    • 2.6 Gimdos kiretažas
    • 2.7 Ashermano sindromas
  • 3 tipai
    • 3.1 - Pagal gelmių gylį
    • 3.2 - Pagal įgyvendinimo laipsnį
  • 4 Gydymas
  • 5 Komplikacijos
  • 6 Nuorodos

Simptomai

Iš pradžių simptomai ir klinikiniai požymiai yra riboti. Iš tiesų, simptomai paprastai nėra nėštumo metu. Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai duomenys yra placentos ir motininio motininio kraujavimo pašalinimas.

Skausmas nėra dažnas simptomas, tačiau sunku išspręsti neįprastai pririštą placentą gali ją sukelti.

Apriboti placentą

Jis susideda iš placentos išsiuntimo - gimdymo, kuris turėtų įvykti per 30 minučių po gimdymo. Chorioninių villių sukibimas su miometriumu apsaugo nuo placentos atsiskyrimo.

Motinos gimdos kraujavimas

Nėščia gimdos lova turi didelį kraujo tiekimą. Įprastomis aplinkybėmis po pristatymo yra nedidelis kraujavimas, kaip dalis placentos atsiskyrimo. Ilgalaikis gimdos susitraukimas prisideda prie kraujavimo kraujagyslių uždarymo.

Kai yra placentos akretizmas, jis gali būti iš dalies atsiskyręs arba nepašalintas; abiem atvejais atsiranda reikšmingas kraujavimas.

Įsišaknijimo laipsnis yra susijęs su kraujavimo intensyvumu. Rankinis gimimas tik pablogina kraujavimą.

Skausmas

Placentinis laikymasis gimdoje nesukelia skausmo. Prenatalinė placentos kaupimosi diagnozė atsiranda dėl ultragarsinio stebėjimo arba klinikinio įtarimo.

Vis dėlto, jei gimdymas nepasireiškia, dėl gimdos susitraukimų gali pasireikšti vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas..

Kaip ir kraujavimo atveju, pagalbinis arba rankinis pristatymas yra skausmingas ir be to, yra kontraindikuotinas.

Priežastys

Decidua yra linijinė struktūra, kuri randama endometriume ir susidaro nėštumo metu. Ši struktūra leidžia pritvirtinti placentą, be to, duoti deguonį, maistines medžiagas ir apsaugoti embrioną.

Decidua taip pat prisideda prie hormonų, augimo faktorių ir svarbių baltymų, pvz., Citokinų, sekrecijos.

Dekidualios linijos, kuri liečiasi su placentu, dalis vadinama bazine arba placentine decidu. Konkrečiai, ši decidua dalis palaiko trofoblastų augimo ir invazijos kontrolę. Bazinio decidualo nebuvimas arba pablogėjimas leidžia trofoblastinei invazijai - ir chorioniniams villiukams - į mioriumą.

Bet kokie nenormali būklė, atsirandanti formuojant bazinę bazę, gali sukelti akretizmą. Pagrindinė placentos sukibimo priežastis yra ankstesnės gimdos operacijos, dėl galimų randų ar sukibimo, atsirandančio dėl šių procedūrų..

Ankstesni cezario pjūviai

Statistiškai yra ryšys tarp cezario pjūvių skaičiaus ir galimybės pateikti placentą. Cezario pjūvis yra chirurginė pagalba nėštumui, ir instrumentai, ir rankinis pristatymas yra veiksniai, galintys sužeisti endometriumą.

Keli nėštumai

Pakartotinis nėštumas padidina placentos pririšimo riziką. Kiekvienas nėštumas susijęs su gimdos traumomis ir dėl to galimu endometriumo pažeidimu, randais ar sukibimais.

Kuo didesnis nėščių skaičius moteryje, tuo didesnė rizika, kad atsiras placentos sulaikymas, kuriam reikia manipuliuoti ir pašalinti rankiniu būdu..

Trumpas tarpinis laikotarpis

Tai reiškia trumpą laiką, praėjusį tarp nėštumo ir kito, moterims. Tai lemia gimdos struktūrą, kuri iki galo neišgijo.

Amžius

Amžius yra svarbus veiksnys, į kurį turi būti atsižvelgiama, kai atsiranda placentos kaupimasis. Gimdos patenka į tą patį likusių organų senėjimo procesą. Su amžiumi padidėja placentos prilipimo rizika, atsirandanti dėl padidėjimo.

Nustatyta, kad vyresnis kaip 35 metų amžius yra ne tik rizikos veiksnys, bet ir placentos kaupimasis.

Gimdos fibromų išskyrimas

Gerybinių miometriumo navikų išskyrimas apima ne tik gimdos manipuliavimą, bet ir likusių randų gamybą..

Gimdos curettage

Abortų atveju curettage yra endometriumo paviršiaus valymo forma. Tai daroma siekiant ištraukti placentos likučius ir išvengti kraujavimo, išlaikant juos.

Tai procedūra, galinti sukelti endometriumo ar myometriumo sužalojimus, taip pat randus.

Ashermano sindromas

Tai sindromas, kurį sukelia endometriumo rando audinio, sukeliančio menstruacijų pasikeitimą ar nebuvimą, buvimas. Tai vadinama intrauterine sinechija (adhezija), kurią skatina kuretažas arba endometriozė.

Ashermano sindromas apsunkina nėštumo egzistavimą, tačiau, kai tai įvyksta, būklė tampa svarbiu placentinės akretizmo rizikos veiksniu..

Tipai

Nenormalus gimdos implantavimas gali būti klasifikuojamas pagal chorioninių villių įsiskverbimo gylį miometriume. Be to, placentos sukibimo paviršius gimdos atžvilgiu suteikia kitą klasifikaciją.

- Pagal vilnų gylį

Yra trijų laipsnių įsiskverbimo laipsnis, susijęs su miometrijos invazija: placentos kaupimu, inkrementu ir percreta.

Placenta susikaupia

Tai yra labiausiai paplitusi iš 3, kuriai būdingas placentos prilipimas prie miometriumo, nesant dekidualios linijos. Atsiranda 70–75% atvejų, o kartais rankinis pašalinimas gali būti laikomas išsaugant gimdą.

Placenta increta

Jis pasireiškia 15–20% atvejų. Chorioninis villiukas patenka į gimdos raumenis. Toks akretizmas yra tvirtas ir vienintelė raiška yra bendra histerektomija.

Placenta percreta

Mažiausiai dažnas ir sunkiausias acharities tipas (nuo 5 iki 10%). Šioje veislėje pūsleliai praeina per miometriją ir gali pasiekti organo serosą. Galima įsiskverbti į gimdą esančius organus ir struktūras, o jų sunkumas didėja.

- Pagal įgyvendinimo laipsnį

Placentinis sukibimas gali būti visiškas arba dalinis, priklausomai nuo placentos kontaktinio paviršiaus - myometriumo.

Iš viso

Visa placenta yra prijungta prie gimdos raumenų ir yra randų audinio arba didelės žalos pasekmė.

Ankstesnis endometriumo pažeidimas lemia tai, kad nėra dekidinės linijos, neleidžiančios įsiskverbti į vilnius. Kai tai įvyksta, histerektomija yra vienintelis galimas gydymas.

Dalinis

Taip pat vadinamas židinio placentos kaupimu. Jis susideda iš placentos dalies, pritvirtintos prie miometriumo. Kai tai įvyksta, galima atlikti konservatyvų gydymą, kad būtų išvengta gimdos išskyrimo.

Gydymas

Placentos kaupimasis yra būklė, kuri kelia didelę sergamumo ir motinos - vaisiaus mirtingumo riziką. Tiesa, kad tokiais atvejais tiek prevencija, tiek konservatyvus gydymas yra sudėtingi.

Kaip alternatyva, ypač tikroje placentoje, aprašyta neįprastai prijungtos placentos šalinimas rankiniu būdu. Tačiau visiškas histerektomija yra gydymo būdas.

Karališkoji ginekologų ir akušerių koledžas (RCOG) sukūrė placentos kaupimo vadovą. Labai svarbu atlikti ankstyvą paciento diagnozavimą ir stebėjimą nėštumo metu.

Dėl šios priežasties nėščia motina turi būti informuota ir tinkamai orientuota prieš histerektomiją..

Pagrindiniai elementai, į kuriuos reikia atsižvelgti užtikrinant gerą histerektomijos rezultatą:

- Specializuota medicininė priežiūra nuo nėštumo pradžios, be paciento priežiūros ir patarimų.

- Chirurginio veiksmo, apimančio geriausią anestezijos ir procedūrinės alternatyvos planavimą, planavimas.

- Operacijos metu turite kraują ir kraujo produktus.

- Daugiadisciplininis požiūris į pacientų priežiūrą ir pasirengimą operacijai.

- Turėkite tarpinę arba intensyvios priežiūros centrą centre, kur bus atliekama histerektomija.

Aprašyti kiti konservatyvūs metodai. Gimdos arterijos liga arba embolizacija, be to, naudojant metotreksatą, kad ištirptų placentos jungtis.

Šiuo metu terapinis elgesys skirtas histerektomijai atlikti iškart po suplanuoto cezario pjūvio.

Komplikacijos

Gydymo ankstyvoje diagnostikoje, nėštumo stebėjimo ir tinkamo medicininio gydymo metu galima išvengti placentos laikymosi komplikacijų.

Kai nežinoma, ar yra placentos prieaugis, diagnozė yra nustatymas per pristatymą ar cezario pjūvį. Spartus medicinos personalo darbas nustatys lentelės prognozę.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl placentos kaupimosi, yra:

- Masinis kraujavimas, turintis hipovolemijos ar hipovoleminio šoko riziką.

- Išankstinis gimdymas, įskaitant visas galimas komplikacijas dėl vaisiaus nebrandumo.

- Nevaisingumas, antrinis nuo histerektomijos.

- Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas.

- Venų tromboembolija.

- Urologiniai pažeidimai, tiek šlapimtakio, tiek šlapimo pūslės.

- Fistulės susidarymas tarp makšties ir šlapimo pūslės.

- Gimdos plyšimas - dėl placentos susidarymo - yra labai retas, bet aprašytas.

- Motinos mirtis.

Nuorodos

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Placentos tyrimas. Atkurta iš ajog.org
  2. (s.f.). Placentų plėtra. Gauta iš teachmephisiology.com
  3. Vikipedija (paskutinis rev. 2018). Decidua Gauta iš en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placentų priėmimas (placentos kaupimas). Gauta iš msdmanuals.com
  5. Sidabras, RM; Branch, W (2018). Placentos kaupimasis spektras. Naujasis Anglijos vaistų žurnalas. Gauta iš intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placentos kaupimasis spektras: patologijos, molekulinės biologijos ir biomarkerių apžvalga. Ligos žymekliai Gauta iš hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Placentos kaupimosi, placentos inkremento ir placentos percreta MRI: perlai ir spąstai. Atkurta iš ajronline.org
  8. „American Pregnancy“ personalas (paskutinis leidimas 2017 m.). Placenta susikaupia. Gauta iš americanpregnancy.org
  9. (s.f.). Ashermano sindromas. Gauta iš my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Sidabras, RM (Paskutinis rev. 2018). Klinikinės placentos spektrinės charakteristikos ir diagnozė (placentos kaupimas, inkrementas ir percreta). Atkurta iš uptodate.com
  11. Resnik, R; Sidabras, RM (Paskutinis rev. 2018). Placentos kaupimasis (placenta accreta, increta ir percreta). Atkurta iš uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - baimė ir didėjanti komplikacija. Gauta iš medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontaninis gimdos plyšimas, kurį sukėlė placentos percreta 28 nėštumo savaites: atvejo ataskaita. In Ginekologijos ir ginekologijos tyrimų žurnalas. Gauta iš ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Paskutinės rcog rekomendacijos placentos praevijai ir priėmimui. Gauta iš medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevičius, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Karalystė, J; Sidabras, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia ir placenta accreta: diagnozė ir valdymas. „Green-top“ gairė Nr. Gauta iš obgyn.onlinelibrary.wiley.com.