Senyvo amžiaus depresija, simptomai, priežastys ir gydymas



The depresija pagyvenusiems žmonėms Jis turi didelį paplitimą, neigiamai veikia šios gyventojų grupės gyvenimo kokybę. Svarbu žinoti ir suprasti, žinoti jo galimą etiologiją, rizikos veiksnius ir prognozes, kad būtų galima daryti įtaką ir įsikišti į jį.

Senyvo amžiaus žmonių depresijos sutrikimas yra visuotinė visuomenės sveikatos problema, nes ji didina mirtingumą šioje amžiaus grupėje ir mažina jų gyvenimo kokybę..

Depresija kartu su demencija yra dažniausia psichikos liga vyresnio amžiaus žmonėms. Poveikis šiai amžiaus grupei vis labiau pastebimas ir, nors ir rimtas, dažnai nepastebimas.

Tai yra ne tik savo ir šeimos kančių priežastis, bet ir komplikacijos bei kitos medicininės problemos..

Indeksas

  • 1 Simptomai
  • 2 Skirtumai tarp vyresnio amžiaus ir kitų amžiaus grupių
  • 3 Epidemiologija
  • 4 Priežastys
  • 5 Prognozė
  • 6 Vertinimas
  • 7 Gydymas
    • 7.1 Depresijos gydymo etapai
    • 7.2 Psichoterapija
    • 7.3 Elektrokonvulsinis gydymas
    • 7.4 Informacija
  • 8 Nuorodos

Simptomai

Svarbiausi simptomai ir prielaida, kad būtina sąlyga diagnozuoti depresinį epizodą vyresnio amžiaus suaugusiems žmonėms, yra depresija, reikšmingas praradimas arba patiriamas malonumo praradimas (anhedonija). Be to, simptomai turi pakenkti paciento veiklai ir socialiniam ryšiui.

Depresijos kriterijai nesiskiria pagal amžiaus grupę, todėl depresinis sindromas iš esmės yra panašus jauniems, senyviems ir pagyvenusiems žmonėms. Tačiau yra keletas šių amžiaus grupių variantų ar savybių.

Pavyzdžiui, senyviems žmonėms, sergantiems depresija, mažesnis depresijos poveikis nei žmonėms, sergantiems kitų amžiaus grupių depresija.

Paprastai jis yra sunkesnis vyresnio amžiaus žmonėms nei vyresnio amžiaus žmonėms, o pastarojoje amžiaus grupėje jis yra labiau melancholiškas.

Vyresnio amžiaus žmonės, sergantys depresija, netgi blogiau nei tie, kurie serga lėtinėmis ligomis, pvz., Diabetu, artritu ar plaučių liga..

Depresija padidina šių pacientų neigiamos sveikatos suvokimą ir dažniau naudojasi sveikatos priežiūros paslaugomis (du ar daugiau kartų daugiau), kad padidėtų sveikatos išlaidų padidėjimas.

Tačiau mažiau nei 20% visų atvejų diagnozuojami ir gydomi. Net ir tiems, kurie gydo depresiją, veiksmingumas yra prasta.

Skirtumai tarp vyresnio amžiaus ir kitų amžiaus grupių

Daugiau nerimo

Senyviems žmonėms, sergantiems depresija, dažniau pasireiškia nerimas ir didesni somatiniai skundai nei tie, kurie taip pat kenčia nuo depresijos. Tačiau jie rodo mažiau liūdną nuotaiką.

Senyvi depresijos pacientai, palyginti su jaunesnėmis grupėmis, dažnai suvokia, kad jų depresijos simptomai yra normalūs ir mažiau linkę būti liūdna..

Daugiau nemiga

Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasireiškia nemiga ir ankstyvas pabudimas, daugiau apetito praradimas, depresijos simptomai, psichozės simptomai yra mažiau erzinami ir mažiau mieguistumo dienos metu nei pacientams, sergantiems jaunesne depresija.

Hipochondrija

Jie taip pat linkę parodyti daugiau hipochondrijų. Kai jie yra neproporcingi medicininei būklei arba nėra jokios etiologijos, kuri ją paaiškina, jie dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams ir paprastai pastebimi apie 65% atvejų, o tai yra kažkas reikšmingo šiame amžiuje.

Išraiškos formos

Atminkite, kad nors depresija yra svarbiausias simptomas, liūdesys, pagyvenę žmonės dažnai išreiškiami apatijos, abejingumo ar nuobodulio, be nuotaikos, liūdna.

Dažnai pasitaiko iliuzijos praradimas ir nesidomėjimas veikla, kuri anksčiau buvo jam patinka. Paprastai tai yra ankstyvas depresijos simptomas šiame etape.

Nesaugumas ir savigarbos praradimas

Daug kartų pacientas jaučiasi nesaugus, lėtas mąstymas ir nepakankamai įvertintas. Dažnai jie labiau domisi savo fizinių simptomų raida nei liūdesiu ar melancholija.

Epidemiologija

Depresijos paplitimas skiriasi priklausomai nuo naudojamos priemonės (interviu ar klausimynų) arba tiriamos populiacijos grupės (hospitalizuotos, bendruomenės, institucionalizuotos).

Depresijos epidemiologiją vyresnio amžiaus žmonių grupėje galima pastebėti maždaug 7 proc..

Tačiau mes galime įtraukti intervalą tarp 15-30%, jei taip pat svarstome tuos atvejus, kurie, neatitinkant diagnostikos kriterijų, pateikia kliniškai reikšmingą depresiją.

Jei atsižvelgsime į jų taikymo sritį, skaičiai skiriasi. Tose ancioanose, kurios yra įstaigose, paplitimas yra apie 42%, o ligoninėje - nuo 5,9 iki 44,5%..

Nors dažnis tarp skirtingų amžiaus grupių yra vienodas, lyčių atžvilgiu moterys atrodo labiau nukentėjusios.

Bet kokiu atveju ir keičiant duomenis ir nepaisant naudojamų metodų kintamumo, susitarta dėl subdiagnozės ir sub-gydymo..

Priežastys

Šiuose vėlesniuose gyvenimo etapuose nustatėme skirtingus rizikos veiksnius depresijai išsivystyti, pavyzdžiui:

  • Sielvartas dėl artimųjų praradimo
  • Išėjimas į pensiją
  • Socialinės ir ekonominės padėties praradimas
  • Miego sutrikimai
  • Funkcionalumo ar negalios trūkumas
  • Moterų lytis
  • Demencija
  • Lėtinės ligos
  • Turėjęs epizodą visą depresijos laikotarpį
  • Skausmas
  • Cerebrovaskulinė liga
  • Numatyta socialinė parama
  • Neigiami gyvenimo įvykiai
  • Šeimos atmetimas
  • Nepakankamos priežiūros suvokimas

Taip pat reikia pažymėti, kad savižudybė yra didesnė vyresnio amžiaus žmonėms nei jaunesniems žmonėms (5–10% didesnė) ir kad tai yra rizikos veiksnys, turintis emocinių ir emocinių sutrikimų, tokių kaip depresija..

Savižudybę (kuri yra didelė gyvenimo trukmė, apie 85% vyrų) apibūdina ankstesnės grėsmės, daugiau mirtinų metodų nei jaunesniuose etapuose.

Kiti rizikos veiksniai yra susiję, pavyzdžiui:

  • Būdamas našlys ar išsiskyręs
  • Gyventi vienas
  • Piktnaudžiavimas medžiaga
  • Stresiniai gyvenimo įvykiai

Kalbant apie etiologiją, reikia pažymėti, kad etiopatogeniniai veiksniai yra tokie patys, kurie įtakoja kitų amžiaus grupių nuotaikos sutrikimus: neurocheminius, genetinius ir psichosocialinius.

Tačiau šioje amžiaus grupėje psichosocialinių ir somatinių faktorių sukėlę veiksniai yra svarbesni nei kitose gyventojų grupėse.

Prognozė

Mes nustatėme, kad prognozė apskritai yra prasta, atsižvelgiant į tai, kad dažnai pasitaiko atkryčių ir kad yra didesnis bendras mirtingumas nei skirtingo amžiaus žmonėms..

Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams gydymas psichotropiniais vaistais ir atsakas į elektrokonvulsinį gydymą yra panašūs..

Tačiau pagyvenusiems pacientams grįžimo rizika yra didesnė, ypač jei jie jau anksčiau patyrė depresijos epizodą..

Kai kurie tyrimai parodė, kad kai yra susijusi medicininė liga, laikas depresijai perduoti gali būti ilgesnis. Tokiu būdu farmakologinis gydymas tokiais atvejais turėtų būti ilgesnis.

Yra blogesnė prognozė, kai yra pažinimo pablogėjimas, epizodas yra rimtesnis, yra susijusi su negalia arba su kitais sutrikimais susijusi komorbidija. Taigi depresijos buvimas didina mirtingumą dėl įvairių priežasčių vyresnio amžiaus žmonių grupėje.

Kai kuriems pacientams gali nepavykti visiško atsigavimo, taigi jie baigia tam tikrus depresinius simptomus, o ne baigdami diagnozę.

Tokiais atvejais recidyvo rizika yra didelė ir padidėja savižudybės rizika. Būtina tęsti gydymą, kad atsigavimas būtų baigtas ir simptomai pasireikštų.

Vertinimas

Siekiant teisingai įvertinti pacientą su įtariamu nuotaikos sutrikimu, reikia atlikti klinikinį pokalbį ir atlikti fizinį patikrinimą. Naudingiausia yra interviu.

Atsižvelgiant į tai, kad pagyvenusius depresijos pacientus galima suvokti kaip mažiau liūdnus, taip pat būtina paklausti apie nerimą, beviltiškumą, atminties problemas, anhedoniją ar asmeninę higieną..

Interviu turėtų būti atliekama pacientui pritaikyta kalba, paprasta, suprantama su empatija ir pagarba pacientui.

Turėtų būti paklausta apie simptomus, kaip jis buvo pradėtas, sukėlėjai, fonas ir vaistai.

Tikslinga naudoti tam tikrą depresijos mastą, pritaikytą prie amžiaus grupės. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus grupei gali būti naudojamas „Yesavage“ arba „Geriatrinis depresijos skalė“.

Taip pat reikia ištirti pažinimo funkciją, kad būtų išvengta demencijos, nes ji gali būti painiojama su depresija epizode šiuose gyvybiškai svarbiuose etapuose..

Gydymas

Gydymas turi būti daugialypis ir atsižvelgti į kontekstą, kuriame gyvenate.

Šių pacientų farmakologiniam gydymui, kaip ir daugumai psichikos sutrikimų, reikia individualizuoti kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į kitas ligas ar ligas, kurios yra susijusios ir įvertina galimą neigiamą poveikį ar sąveiką..

Pagrindinis gydymo tikslas - padidinti gyvenimo kokybę, užtikrinti, kad jos gyvybingumas būtų optimalus, kad simptomai atsispindėtų ir nebėra atsinaujinimo..

Rasta keletas depresijos gydymo būdų: farmakoterapija, psichoterapija ir elektrokonvulsinė terapija.

Kai depresija yra tarp vidutinio sunkumo ir sunkios, būtina įvesti psichotropinius vaistus, pageidautina kartu su psichoterapija.

Depresijos gydymo etapai

Rasti įvairius depresijos gydymo etapus:

A) Ūminė fazė: simptomų remisija per psichoterapiją ir (arba) psichotropinius vaistus. Turime nepamiršti, kad psichotropiniai vaistai pradeda veikti nuo 2-3 savaičių, ir paprastai maksimalus simptomų sumažėjimas pasireiškia nuo 8 iki 12 savaičių.

B) Tęsinys: depresijos pagerėjimas buvo pasiektas, tačiau gydymas palaikomas nuo 4 iki 9 mėnesių, kad nepasikartotų.

C) Techninės priežiūros fazė: antidepresantui tęsti neribotą laiką, jei depresijos epizodas pasikartoja.

Psichoterapija

Psichoterapija yra svarbi pacientų valdymui, o psichologinės srovės, kurios turi daugiausia įrodymų, yra pažinimo-elgesio terapija, pažinimo terapija, problemų sprendimas ir tarpasmeninė terapija..

Tai gali būti ypač naudinga, kai yra psichosocialinių veiksnių, kurie buvo nustatyti depresijos kilme ar palaikyme, arba kai vaistai yra prastai toleruojami arba jie neturi veiksmingumo.

Panašiai, kai depresija yra lengva, ji gali būti valdoma tik su psichoterapija. Dėl to pacientas gali pagerinti savo santykius, didinti savigarbą ir pasitikėjimą savimi bei padėti jiems geriau valdyti savo emocijas negatyviu valentingumu.

Elektrokonvulsinė terapija

Elektrokonvulsinė terapija yra depresijos galimybė, pasireiškianti psichoziniais simptomais, tiems, kuriems yra savižudybės rizika arba kurie negali gydyti psichotropiniais vaistais.

Jis taip pat tinka tiems atvejams, kai depresiją lydi netinkama mityba arba maisto vartojimo sutrikimas.

Informacija

Taip pat būtina įtraukti teisingą informaciją apie ligą, įsikišti į socialinę sritį (dienos centrai, palaikyti aktyvų gyvenimą, skatinti socialinius santykius)..

Reikėtų nepamiršti, kad, nepaisant sunkumo, depresija pagyvenusiems žmonėms gali turėti geresnę prognozę nei kitos ligos, atsižvelgiant į tai, kad jos pobūdis, jei yra tinkamas gydymas, yra grįžtamasis.

Nuorodos

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depresija: klinikinės ypatybės ir pasekmės pagyvenusiems žmonėms. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Senyvų žmonių depresijos gydymo protokolas. Medicina, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Senyvo amžiaus depresija: klinika ir gydymas. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depresija pagyvenusiems žmonėms: problema visiems. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Ispanijos psichologijos draugijos sutarimas dėl depresijos pagyvenusiems žmonėms. Psichogeriatrika, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D. M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Senyvo amžiaus žmonių depresija. SciElo, Medicinos fakulteto leidinys, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Dabartinis senyvo amžiaus depresijos gydymas.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Senyvo amžiaus žmonių depresijos simptomai. Paplitimas ir susiję veiksniai. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Senyvų žmonių, sergančių depresija, apibūdinimas. Medisan, 14 (7), 917..