Kas yra elgesio dialektinė terapija?

The elgesio dialektinė terapija priklauso trečiosios kartos terapijai arba kontekstinei terapijai, ir pastaraisiais metais jis buvo vienas iš svarbių indėlių kognityvinės elgsenos terapijoje, taip pat apskritai psichoterapijos srityje. Tai buvo pirmasis psichoterapinis gydymas, kuris parodė veiksmingumą kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose.

TDC sukūrė Marsha M. Linehan ir jos komanda devintajame dešimtmetyje, siekdama rūpintis savižudišku, savižudišku ir parasuicidiniu žmonių, tokių kaip tie, kurie turi pasienio asmenybės sutrikimą, elgesiu, kai sutrikimo konstitucinis pagrindas yra didelis emocinis reaktyvumas ir reguliavimo trūkumas.

Skirtumas tarp savižudiško ir parasuicidinio elgesio yra tas, kad pirmieji yra tyčiniai veiksmai, lemiantys mirtiną rezultatą, kurį žmogus bando ir visapusiškai žino apie galutines šio akto pasekmes. Ir antrasis - tai veiksmai, kurių rezultatas yra neištirtas, ir kad žmonės bando be kitų įsikišimo.

Pacientams, turintiems pasienio ribų, kyla kognityvinės elgsenos trūkumų keliuose aspektuose, tokiuose kaip tarpasmeniniai santykiai, emocijų kontrolė ir kančių toleravimas..

Tiesa, kad, nors tai buvo pagrindinis tikslas, dabar buvo pritaikyta pritaikyti ją kitoms populiacijoms, pritaikyti pacientams, sergantiems kitais sergamomis ligomis, taip pat vyresnio amžiaus žmonių valgymo sutrikimais ir lėtine depresija, tačiau šie pritaikymai gali būti laikomi tik eksperimentiniame etape.

Elgesio dialektinės terapijos ir pažintinio elgesio terapijos skirtumai

Nors elgesio dialektinė terapija savo procedūroje renka pažinimo ir elgsenos metodus, pastebimi skirtumai dėl šių aspektų:

• TDC teikia didelę reikšmę paciento ir gydytojo elgesio priėmimui ir patvirtinimui šiuo metu (trečios kartos terapijų įtaka)..
• Mes dirbame su elgesiu, kuris trukdo terapijai.
• Terapinis ryšys įgyja svarbų vaidmenį gydymo procese ir yra laikomas esminiu TDC progresui. Šis santykis jungia priėmimą su pokyčiais, lankstumą ribų atžvilgiu, akcentavimą įgūdžiams ir deficito priėmimą.
• Radikalaus elgesio ir realybės pripažinimo akcentavimas. Toks priėmimas reiškia, kad nėra vertybių sprendimo, kuris nėra pasyvus ar atsistatydino, bet yra įsipareigojęs pokyčiams.

Elgesio dialektinės terapijos teorinis pagrindas

Dialektinė elgesio terapija, apimanti dialektinį-pažintinį-elgesio metodą, nuo Becko požiūrio ir kognityvinės terapijos nukreipta į kognityvinių schemų modifikavimą ir požiūrį į elgesio metodą.

Tai suteikia daugiau dėmesio elgsenos stiprinimo aspektams ir atsižvelgia į įvairius teorinius ir techninius šaltinius, kurie pateisina jo kaip integruoto modelio, įskaitant elgsenos mokslą, dialektinę filosofiją ir Zen praktiką (mindfulness)..

Dialektinė filosofija reiškia dialektiką / dialogą, kuris vyksta tarp gamtos, realybės ir žmogaus elgesio. Pagrindinis principas yra tas, kuris nustatytas tarp pakeitimo ir priėmimo. Tai labai svarbu suprasti pasienio asmenybės sutrikimą, nes minėtiems žmonėms būdinga mintis, elgesys ir dichotominės emocijos yra dialektiniai gedimai.

Terapeuto veiklos centras yra dialektinių procesų funkcija. Ji atlieka pusiausvyrą tarp bando pakeisti pacientą, dirbti su gydymo tikslais, remti stipriąsias puses ir priimti silpnuosius. Tai apima jūsų patirties patvirtinimą, supratimą, ką jaučiatės ir darote, o ne kaltinate savo klaidas.

„Linehan“ teorinis požiūris grindžiamas biosocialiniu požiūriu, iš kurio jis konceptualizuoja pasienio asmenybės sutrikimą. Tai konceptualizuojama kaip emociškai pažeidžiamas vaikas, kuris yra emocinio reguliavimo sistemos disfunkcija, biologinių aspektų sąveikos ir aplinkos, kuri panaikina emocinę išraišką, rezultatas..

Objektas yra labai jautrus emociniams stimulams ir turi tendenciją patirti labai intensyvias emocijas ir sunkumus grįždamas į savo emocinę bazę. Emocinio moduliavimo sunkumai siejami su tuo didele reaktyvumu, emocijų reguliavimo trūkumas sukelia perdėtą emocinę reakciją.

Laikui bėgant, žmonėms kyla svarbi baimė patirti šias emocijas ir pasitelkti vengimo strategijas, pvz., Savęs žalingą elgesį (supjaustyti, sudeginti?), Cheminių medžiagų vartojimą ar netinkamą valgymo elgesį, jie padeda sumažinti emocinį ir fizinį skausmą ir momentinis reljefas yra neigiamas paciento stiprinimas, kuris ateityje pasikartos tokiam elgesiui, išlaikydamas disfunkcinį modelį.

Šiam emociniam biologinės kilmės pažeidžiamumui prisijungia prie psichosocialinio ar aplinkos veiksnio. „Linehan“ aplinkoje aplink mus esanti aplinka yra negaliojanti ir daro įtaką asmenybės raidai, kuri atsiranda vaikystėje ir paauglystėje.

Sienų asmenybės sutrikimų turintiems asmenims, kuriems jie buvo skirti gydant šią terapiją, aplinka prieš pradedant tėvystės modelį, kuris reaguoja į netinkamus ar neapibrėžtus atsakymus į intymios patirties perdavimą.

Jei žmogus patiria stiprią emociją, pvz., Liūdesį, aplink jį supanti aplinka jį supranta, kad jis neteisingai apibūdina tai, ką jis patiria, ir kad iš tikrųjų tai grindžiama jo asmenybės savybėmis, kurios yra nepriimtinos, todėl jis išreikšti save. Pavyzdžiui, vaikas, kuris pradeda verkti, nes buvo pažeistas jo mėgstamiausias žaislas, ir jo tėvų atsakymas bus pakankamas, kad taptumėtum? Arba, vaikas, kuris ištroškęs ir prašo vandens iš motinos, ir ji atsako? Jūs negalite vėl troškti, tu girtum penkias minutes?.

Problema kyla, kai žmogus yra emociškai pažeidžiamas, ty kai jam sunku reguliuoti savo emocijas ir jam liepiama kontroliuoti save, kad jam nėra gerai išreikšti savo jausmus, ir kad jis nežino, kaip reaguoti į įvykius. Tokioje aplinkoje dažnai reikia, kad žmogus išreikštų emocijas labai intensyviai ir kraštutiniu būdu, tada aplinka reaguoja ir sustiprina tą intensyvią išraišką, nubausti neigiamų emocijų išraišką..

Kita vertus, pranešimas, kad jūs nesate išreikštas savęs atmosfera, jei norite, kad galėtumėte valdyti?, Palankiai vertina tai, kad yra labai sunku toleruoti diskomfortą, kad asmuo nepasitiki savo emocijomis ir kad juos negalioja.

Todėl, atsižvelgiant į sunkumus reguliuoti emocijas, yra kišimasis į socialinius santykius, kuriuos pacientas nustato, kilus chaotiškiems santykiams, remiantis impulsyvumu ir ekstremaliomis neigiamomis emocijomis (pvz., Pykčiu, liūdesiu?).

Dialektinio-elgesio terapijos etapai

Dialektinė elgsenos terapija vystoma trimis etapais, ty prieš gydymą, gydymą ir po gydymą.

Išankstinio apdorojimo etapas yra pats svarbiausias, nes ji bus tokia, kurioje bus atskleista programos struktūra, pabrėžiant ribų nustatymą, kurios padės gydyti..

Pacientas vadovausis terapija, programa ir svarba, kurią jis gali turėti savo gyvenime. Bus sukurtas terapinis ryšys ir bus sukurta grupės sanglauda. Bus nustatyti tikslai, paaiškinant programos veikimo taisykles, kad būtų galima reaguoti į klaidingus dalyvių supratimus, ir jie bus paprašyti patvirtinti ir pasirašyti gydymo sutartį..

Kai kurios taisyklės, kurių reikia laikytis, yra šios:

• Tie, kurie palieka gydymą, negalės grįžti į jį, kol nebaigtų. Ir jei jie vėluoja sesijai arba negalės eiti į sesiją, jie turėtų paskambinti į priekį.
• Visi dalyviai turi laikytis individualios terapijos, išskyrus grupę.
• Jei jie vartoja alkoholį ar narkotikus, jie negalės dalyvauti sesijoje.
• Visa sesijų metu gauta informacija ir jų pavadinimai turi būti konfidencialūs.
• Draudžiama užmegzti privačius santykius tarp klientų, kurie nėra užsiėmę mokymu, ir tie, kurie sekso vienas su kitu, negali būti tos pačios mokymo grupės dalimi.
• Pacientai negalės kalbėti apie ankstesnius savižudiškus elgesius su kitais, kurie nėra sesijos metu, ir jei jie turi savižudiškų tendencijų ir kviečia kitus žmones prašyti pagalbos, jie turėtų būti pasirengę gauti tokią pagalbą.

Gydymo etapas susideda iš individualaus formato ir grupės per savaitę, be to, telefoninės konsultacijos tarp sesijų padeda pacientams apibendrinti įgytus įgūdžius ir juos naudoti kasdieniame gyvenime. Toliau pateiksiu pastabas apie formatus skyriuje „Struktūra“.

Galiausiai, po gydymo etapas yra savitarpio pagalbos grupės, sudarytos iš pacientų, kurie yra pažengę programos etapuose ir kurie yra orientuoti į padėti sumažinti krizės tikimybę ir gyvybiškai svarbių tikslų pasiekimą, pasiektų laimėjimų išlaikymą ir atkryčio prevencija.

TDC struktūra

Individualus gydymas ir grupinė terapija yra derinami, taip pat yra gydymo vadovai, leidžiantys standartizuoti intervencijas.

TDC priima strategijas, susijusias su kognityvinės elgsenos terapija, pvz., Ekspozicija, nenumatytų atvejų valdymas, įgūdžių lavinimas, problemų sprendimas, pažinimo terapija ir trečiosios kartos terapija, pvz. Be to, sutinkama, kad pagrindinis gydymo tikslas būtų sėkmingas. Šis priėmimas turi būti pažeistas.

Grupinė terapija atliekama per dvi su puse valandos, vieną kartą per savaitę, mažiausiai vienerius metus. Grupėse yra 6-8 pacientai ir du terapeutai. Jame pagrindinis dėmesys skiriamas psichoedukciniam požiūriui, pabrėžiant elgsenos įgūdžių, tokių kaip tarpasmeninis veiksmingumas, emocinis reguliavimas, tolerancija diskomfortui, meditacijai ir savikontrolei, įgijimą..

Individualus gydymas paprastai trunka vieną valandą ir atliekamas kartą per savaitę. Paciento motyvacija ir po trauminės streso problemos, kurias jie dažniausiai patiria, daugiausia dirba. Skambinant telefonu, numatomas įgūdžių apibendrinimas konkrečioms paciento gyvenimo situacijoms.

Individualios terapijos tikslai yra hierarchiniai ir reiškia prioritetų eilę. Būtina, kad, norint išspręsti vėlesnį tikslą, problemos elgesys su aukštesniu prioritetu neturėtų vykti. Pavyzdžiui, nebūtų įmanoma įsikišti į paciento gyvenimo kokybę, jei elgesį nepadarė reikalavimas, kad, siekiant gydyti vėlesnį tikslą, neturėtų būti dažniau elgiamasi su problemomis. Tikslai yra šie:

• Savižudiško ar parazitinio elgesio mažinimas arba pašalinimas.
• Elgesio, trukdančio gydymui, sumažinimas arba pašalinimas.
• Elgesio, trukdančio gyvenimo kokybei, sumažinimas arba pašalinimas.
• Elgesio įgūdžių įgijimas, pakeičiantis ankstesnius įgūdžius.
• Po trauminio streso poveikio sumažinimas, siekiant atrasti ir sumažinti fizinių ir emocinių lytinių vaikų traumų poveikį.
• Padidėjęs savigarba.
• Individualių tikslų, kuriuos pacientas pateikia gydymui, gavimas.

Gydymo programos funkcijos

Gydymo programa atitinka penkias pagrindines funkcijas:

• Padidinkite paciento gebėjimą panaudojant įvairius metodus, tokius kaip įgūdžių lavinimas, modeliavimas, elgesio testavimas…
• Padidinkite pacientų motyvaciją skatinant taikyti naują mokymąsi skirtingose ​​situacijose, naudojant nenumatytų atvejų valdymą, poveikį…
• Skatinti apibendrinimą kitose situacijose, perkelti naujus įgūdžius į sudėtingesnius gamtos ir socialinius kontekstus, pasikliaudami gyvomis parodomis, telefonu konsultuojantis…
• Struktūrizuokite aplinką, pritaikydami tai, kas buvo išmokta šeimoje ir kliūtyse.
• Stiprinti terapeuto gebėjimus, ugdyti specifinius įgūdžius, prižiūrėti, kaip yra darbe, prižiūrėti kitus.

Naudojami metodai

Norint pasiekti šioje individualioje terapijoje siūlomus tikslus, naudojamos skirtingos strategijos, kurios gali būti suskirstytos į dialektinį, branduolinį, stilistinį, atvejų valdymą, integravimo metodus. Jie bus naudojami įvairiais laipsniais ir bus derinami priklausomai nuo atvejo. Savo paraiškoje svarbūs elementai yra sukurti siekiant tikslų ir padėti gydytojui jo santykiuose su pacientu.

Dialektinė ir branduolinė strategija veikia kaip organizavimo elementas terapijos ir pusiausvyros bandymų keisti su priėmimo. Kita vertus, patvirtinimo strategija apima tai, kad ieškoma elementų, padedančių suprasti ir galiojantį netinkamo paciento atsaką, nors ir reikia modifikuoti.

Stilistika yra tie, kurie susiję su komunikaciniu ir tarpasmeniniu stiliumi, būtinais ir tinkamais gydymui. Atvejų valdymas nurodo, kaip terapeutas turi bendrauti ir reaguoti į socialinį tinklą, kuriame pacientas yra panardintas. Ir integratoriai, sutelkdami dėmesį į tai, kaip elgtis su probleminėmis situacijomis, kylančiomis dirbant su pasienio asmenybės sutrikimu.

Grupinės terapijos metu naudojamos kitos rūšies strategijos, pvz., Sąmoningumo įgūdžiai, diskomforto tolerancijos įgūdžiai, emocinio reguliavimo įgūdžiai ir tarpasmeniniai įgūdžiai..

Pirmieji padeda stiprinti kitų įgūdžių mokymąsi; antrasis yra skirtas asmeniui, toleruojančiam sunkias ir skausmingas situacijas, nesukeliant papildomo diskomforto; trečiosios yra orientuotos į emocijų moduliavimą, o paskutinės yra orientuotos mokyti taikyti specifinius tarpasmeninių, socialinių ir pasitikėjimo problemų sprendimo gebėjimus keisti aversines atmosferas ir pasiekti jų tikslus tarpasmeniniuose susitikimuose.

Išvados

Trečiosios kartos terapijose dialektinė elgesio terapija pasiekė geriausius rezultatus, tenkindama kriterijus, kad taptų empiriškai remiamu gydymu.

Labai vertinga manyti, kad terapija, kurios požiūris labai skiriasi nuo tradicinių gydymo būdų, kurių charakteristikos yra labiau meninės ir galbūt mažiau griežtos, asmenybės sutrikimų srityje turi tiek daug vaisių.

Tai yra laiko klausimas, kol minėtos terapijos taps apibendrintos kitiems sutrikimams.

Bibliografija

1. Gómez, E. (2007). Dialektinė elgesio terapija. Neuro-psichiatrijos žurnalas. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Dialektinė elgesio terapija. EdyPsyckhé. Psichologijos ir psichopedagijos žurnalas. 5, Nr. 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. ir Villalobos, A. (2012). Elgesio pažinimo intervencijos metodų vadovas. Bilbao UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Elgesio terapijos vadovas. 2-asis Madridas: Dykinson, 2012 (I tomas).