Žarnyno išemijos simptomai, priežastys ir gydymas

The žarnyno išemija, žarnyno infarktas arba žarnyno nekrozė  Ji yra retas, bet potencialiai mirtina liga, ir sukelia mirtį iš dalies žarnyne dėl susiaurėjimas arba nepraeinamumas vieno ar daugiau arterijų, sumažinti kraujo tekėjimą.

Kai jis paveikia plonąją žarną, tai vadinama mezenterine išemija, o kai ji veikia storąją žarną ar storąją žarną, ji vadinama išeminiu kolitu..

Jis buvo aprašytas 1918 m. Kaip „pilvo krūtinės angina“ (Goodman), tačiau 1958 m. Jis buvo Shawas, kuris atliko pirmąjį sėkmingą chirurginį reversularizavimą, kuris parodė, kad atsigavimas buvo pasiekiamas.

Todėl žarnyno išemija yra klinikinė būklė, atsirandanti dėl deguonies ir maistinių medžiagų, kurių reikia žarnyno nepažeistai, atėmimo..

Yra trys gerai diferencijuotos išemijos rūšys: ūminė mezenterinė išemija, lėtinė mezenterinė išemija ir išeminis kolitas..

Ūminė mezenterinė išemija IMA atsiranda dėl kraujo tiekimo trūkumo gali paveikti plonąją žarną ir dešinę dvitaškį, o tai savo ruožtu gali sukelti emboliją, ne okliuzinę ir veninę trombozę.

Todėl pacientui kyla gyvybiškai didelė rizika, todėl ji turėtų būti gydoma kuo greičiau, kad būtų sumažintas su šia liga susijęs didelis mirtingumas..

Jei yra lėtinė žarnyno išemija, BMI, kuris yra neįprastas, bet kliniškai svarbus, turėtų atlikti revaskulizacijos procedūrą, pageidautina chirurginį gydymą..

Šiuo metu atliekama procedūra yra chirurginė intervencija su antikoaguliantais.

Remiantis duomenimis, vyresnių kaip 60 metų žmonių paplitimas toliau didėja dėl progresyvaus gyventojų senėjimo.

Šiame straipsnyje paaiškinsiu išemijos ar žarnyno infarkto detales ir kokie yra rizikos veiksniai ir būdai, kaip tai išvengti.

Žarnyno išemijos diagnozė

Laimei, nuo 1930 m. Magnetinio rezonanso ir Doplerio srauto matavimo metodai leido nustatyti ir atlikti ankstyvą diagnozę..

Nors prognozė vis dar yra rimta, ankstyva diagnozė, atsigavimas yra daug labiau tikėtinas.

Nepaisant to, jo diagnozė dažniausiai atidedama dėl kelių priežasčių, pvz., Žarnyno išemijos simptomų, pilvo skausmo ir svorio sumažėjimo..

Prieš pereinant prie metodų, naudojamų jos diagnozei, kai kurie aspektai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra šie:

-Visada atkreipkite dėmesį į rizikos veiksnius, kurie yra linkę į žarnyno išemiją, pvz., Vyresnius nei 60 metų, kuriems anksčiau buvo prieširdžių virpėjimas, neseniai patyręs miokardo infarktą, arterinę emboliją arba turėjęs didelį svorio kritimą.

-Nenuvertinkite paveikslo svarbos dėl neekspresinio pilvo tyrimo pobūdžio.

-Turėkite omenyje, kad skausmas gali nebūti iki 25 proc. Nešluojančių išemijos atvejų.

Gydytojas įvertins, kokie metodai vienam vaizdui turi būti naudojami pagal jų požymius ir simptomus.

Tarp naudojamų metodų yra:

-Kompiuterinė tomografija: rentgeno spinduliai, gaminantys kūno kryžminių dalių ir kūno dalių vaizdus.

-Ultrasonografija su Doplerio įrašymu: ultragarsu, kuris naudoja aukšto dažnio garso bangas, kad būtų galima sukurti kūno organų vaizdus. Tai leidžia gauti labai tikslius vaizdus, ​​abu storio indus, kurių mažasis kalibras yra atitinkamai 92-100%..

Su tuo, kas tapo svarbia procedūra prieš klinikinius įtarimus dėl ūminio mezenterinio išemijos IMA.

-branduolinio magnetinio rezonanso (BMR) branduolinio magnetinio rezonanso turi didelį jautrumą ir specifiškumą aptikti stenozė ar okliuzija celiakija kamieno ar AMS. Naudojama procedūra yra magnetas per radijo bangas.

-MRA magnetinių rezonansų angiografija kraujagyslėse. Vienas iš privalumų yra tai, kad jis suteikia chirurginį žemėlapį, tinkantį revaskularizacijai.

Tai, kas padaryta, yra įterpti dažus į arterijas, tiekiančias žarnyną, ir imama rentgeno spindulių, kad būtų parodyta arterinės obstrukcijos vieta..

-Arteriografija: procedūra, kurioje naudojami rentgeno spinduliai ir specialus dažiklis, skirtas pažvelgti į kraujagysles.

Kalbant apie jos paplitimą pagal duomenis, jis padidėjo dėl progresyvaus gyventojų senėjimo ir šiuo metu sudaro 1 iš 1000 ligoninių ir kai kuriais atvejais iki 5% ligoninės mirties.

Priežastys

Yra keletas galimų išemijos ar žarnyno infarkto priežasčių.

-Išvarža: atsiranda, kai žarnynas juda neteisingoje vietoje arba yra įstrigęs ir todėl gali sukelti žarnyno infarktą, nes jis sumažintų kraujo tekėjimą.

-Embolija: Tai atsitinka, kai kraujo krešulys iš širdies ar pagrindinių kraujagyslių blokuoja vieną iš arterijų, einančių į žarnyną. Žmonėms, kurie patyrė širdies priepuolį arba kenčia nuo aritmijos, pvz., Prieširdžių virpėjimas, kyla pavojus, kad ši problema patirs.

-Lipniosios medžiagos: Tai gali atsirasti, kai žarnynas įstrigęs praeities operacijos rando audinyje, kuris gali sukelti išemiją, jei ji nebus gydoma.

-Arterinė trombozė: Jis gali pasirodyti, kai arterijos, kurios tiekia kraują į žarnyną, tampa siauros arba užblokuotos dėl cholesterolio kaupimosi. Kai tai atsitinka širdies arterijose, pasireiškia širdies priepuolis, o jei jis atsiranda arterijose, kurios eina į žarnyną, tai sukeltų žarnyno išemiją..

-Venų trombozė: tai yra priežastis, dėl kurios kraujagyslės, pernešančios kraują iš žarnyno, gali užsikimšti kraujo krešuliais. Dažniausiai tai yra žmonėms, sergantiems kepenų ligomis, vėžiu ar kitais kraujo krešėjimo sutrikimais.

-Žemas kraujo spaudimas: tiems pacientams, kurie, esant mažam kraujospūdžiui, jau anksčiau mažina arterijas, gali sukelti žarnyno infarktą..

Simptomai

Su išemija ar žarnyno infarktu susiję simptomai yra:

-Staigus ir stiprus pilvo skausmas

Tai ūmaus mezenterinio išemija, kuri gali sukelti staigius ir sunkius pilvo skausmus, kartais lydėti pykinimą ir vėmimą..

-Skrandžio skausmas po valgymo

Šiuo atveju lėtinė mezenterinė išemija dažnai sukelia stiprų skrandžio skausmą 15-60 minučių po valgymo.

Skausmas gali trukti iki 2 valandų, ir, deja, jis turi būti kartojamas kiekvieną valgį. Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių pūtimas.

-Svorio netekimas

Tai lėtinė pasaito išemija, kuri kartais sukelia svorio, nes net jei manote, kad reikia valgyti, valgyti mažiau arba rečiau būtų išvengta skausmo.

Gydymas

Paprastai gydymui reikia chirurginės intervencijos. Šiuo atveju pašalinama negyvosios žarnos dalis, o likusieji sveiki galai vėl sujungiami.

Kai kuriais atvejais būtina kolostomija ar ileostomija.

Tais atvejais, kai mezenterinė išemija yra ūmaus, gydymas turi būti toks:

-Gydymas paprastai yra skubi procedūra, nes žarnyno pažeidimas gali įvykti greitai.

-Jei radote ankstyvą krešulį, jūsų kraujagyslių chirurgas gali rekomenduoti trombolizinį gydymą. Šis gydymas apima vaistų, kurie padeda ištirpinti kraujagyslių krešulius, injekciją.

-Narkotikus galima vartoti skausmui malšinti.

-Kai požymiai įrodymų žarnyno žalą ar ne ilgą laiką dirbti su tromboliziniais agentas, operacija gali būti reikalaujama pašalinti krešulys ir atkurti kraujotaką į žarnyną arterijų.

Labiausiai lėtiniais atvejais gydymas būtų toks:

-Daugeliu atvejų pirmosios eilutės metodas būtų minimaliai invazinis endovaskulinis gydymas.

Kartais atliekamas baliono angioplastika ir stento padėjimas. Ši procedūra apima nedidelio baliono, kurį chirurgas pripučia ir atleidžia, kad stumtų plokštę prie arterijos sienos, pateikimo. Padidėjus arterijai, chirurgas įterpia stentą, kuris yra mažas metalinis tinklelis, kad kraujagyslės būtų atidarytos..

-Tuo atveju, jei asmuo nėra kandidatas į angioplastiką ir stento išdėstymą, šiuo atveju rekomenduojama apeiti operaciją.

Chirurgas, ką jis atlieka su aplinkkelio operacija, sukuria apvažiavimą aplink obstrukciją arba susiaurina paveiktą arteriją.

Sukurti tai nukreipimo naudojamas arba savo venų arba sintetinio vamzdelį, kuriame yra prisiūta virš ir žemiau užblokuotas srityje taip, kad būtų atkurti kraujo tekėjimą į žarnyne.

Galiausiai, nors ir rekomenduojama operacija, visada reikia atlikti gyvenimo būdo pakeitimus, kurie gali padėti natūraliai pakeisti aterosklerozę. Kaip pakeisti mitybą, įeina riebalų ir natrio kiekis mažai, kad būtų sumažintas cholesterolio kiekis ir kraujo spaudimas.

Taip pat kasdienis pratimas gali sumažinti cholesterolio kiekį ir taip pat reguliuoja spaudimą, todėl padidina širdies sveikatą.

Kai kurie vaistai, vartojami žarnyno išemijos gydymui, yra tokie:

-antibiotikai, jei tai buvo infekcija, sukelianti žarnyno arterijų užsikimšimą.

-Vasodiliatorių vaistai, tokie kaip hidrazalinas, sukelia kraujagyslių išsiplėtimą.

-Heparinas arba varfarino antikoaguliantai, skirti užkirsti kelią būsimiems kraujo krešuliams, blokuojantiems jų praėjimą per arterijas.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti žarnyno infarkto riziką, yra šie:

-Riebalinių nuosėdų kaupimasis arterijose (aterosklerozė). Jei turite kitų ligų, atsiradusių dėl aterosklerozės, pvz., Sumažėjęs kraujo tekėjimas į širdį, kojas ar arterijas į smegenis, dažniau pasireiškia žarnyno išemija..

-Būdamas vyresnis nei 50 metų, rūkymas, turintis aukštą kraujospūdį, cukrinį diabetą ar aukštą cholesterolio kiekį, padidina aterosklerozės ir todėl smegenų infarkto riziką..

-Kiti rizikos veiksniai yra tam tikri vaistai, įskaitant kontraceptines tabletes ir vaistus, kurie verčia juos išplėsti ar sutelkti kraujagysles, pvz., Vaistus, naudojamus migrenai ar alergijoms.

-Turite problemų dėl kraujo krešėjimo.

-Vaistų, pvz., Kokaino ir metamfetamino, vartojimas buvo susijęs su žarnyno išemija.

-Širdies sutrikimai, pvz., Stazinis širdies nepakankamumas arba nereguliarūs širdies gabalėliai.

Prevencija

Siekiant išvengti būsimos žarnyno išemijos, patartina laikytis šių nurodymų:

-Valgykite maistingą ir subalansuotą mitybą, mažai riebalų.

-Atlikite fizinį krūvį reguliariai.

-Venkite rūkyti.

-Kontroliuokite širdies aritmijas, kraujospūdį, diabetą ir cholesterolį, nes jis taip pat gali padėti išvengti žarnyno infarkto.

-Palaikykite hidratuotą, išgerkite 1 l vandens per dieną.

Jei turite kokių nors požymių ar sunkių ir pasikartojančių pilvo skausmų, turėtumėte ieškoti profesionalios sveikatos priežiūros.

Nuorodos

1. Chaer, D. R. (s.f.). Visuomenė kraujagyslių chirurgijai. Gauta iš visuomenės kraujagyslių chirurgijai.
2. Kalifornijos universiteto Medicinos katedros L. Á. (2015 m. Gruodžio 16 d.). „Medscape“. Gauta iš „Medscape“.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Žarnyno išemija. Gauta iš Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Lėtinė žarnyno angina ir ūminė žarnyno išemija. Cir Esp. 2010 [cituota 2012 m. Gruodžio 23 d.]; 87 (5): 318.
5. 2009–2013 m. Merilendo mesenterinės išemijos paplitimo ir rezultatų lygio analizė. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronaldas Tesorieras, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, Vol. 62, Number 3, P791. Paskelbta leidinyje: 2015 m. Rugsėjo mėn.