Kas yra Apraxias? (Variklio sutrikimai)

The apraxija tai apibrėžiama kaip nesugebėjimas savanoriškai judėti, nesant paralyžiaus ar kitų motorinių ar jutimo sutrikimų (Kolb & Whishaw, 2006).

Šį sutrikimą aptikęs dr. Liepmanas jį apibūdino kaip „nesugebėjimą vykdyti tyčinius judėjimus, nors mobilumas yra išsaugotas“ (cituota Mohr, Lazar, Marshall ir Hier, 2004).

Tai reiškia, kad žmonės, kenčiantys nuo tokio tipo sutrikimo, negali atlikti judesių, reikalingų veiksmui atlikti, pvz., Mygtukams, bet gali judėti normaliai, jei judesiai yra spontaniški.

Apraxia neturėtų būti painiojama su dispepsija ar ataksija, nes šie sutrikimai yra susiję su bendrų motorinių transporto priemonių koordinavimo trūkumu, kad jie paveiktų visų rūšių judesius..

Apraxijų tipai

Apraxias yra klasifikuojamos pagal specifinį motorinį poveikį, kuris yra paveiktas, arba smegenų, kurie yra sužeisti, plotą. Dažniausiai apraxias bus aprašytos: ideomotorinis, konstruktyvus, idealiukas ir kalbos apraxija. Mažiau dažni bus įtraukti į „kitas apraxias“.

Ideomotorinė apraxija

Tokio tipo apraxija yra labiausiai paplitusi, nors ji jau laikoma retąja liga, ir yra apibūdinama, nes pacientai, kurie kenčia nuo jo, negali kopijuoti judesių ar padaryti kasdienius gestus, pvz..

Šie pacientai gali apibūdinti, kokių veiksmų reikia imtis, kad atliktumėte veiksmą, tačiau negalite įsivaizduoti, kaip atlikti veiksmą ar atlikti patys.

Toliau pateiktame vaizdo įraše galite pamatyti asmens, turinčio ideomotorinę apraxiją, pavyzdį:

Atsižvelgiant į jų sunkumą, egzistuoja keletas ideomotorinio apraxijos lygių, nes lengvi atvejai pacientai atlieka veiksmus be tikslumo ir nevargumo, o sunkiausiais atvejais veiksmai yra neapibrėžti.

Visais sunkumo lygiais labiausiai nukentėjusių veiksmų rūšys yra tos, kurios turi būti atliekamos, kai pateikiamos žodinės instrukcijos, taigi tai yra bandymo tipas, naudojamas patikrinti, ar asmuo kenčia ideomotorinę apraxiją.

Kitas testo tipas, plačiai naudojamas diagnozuojant šį sutrikimą, yra Kimura parengtas serijinių judesių kopijos bandymas, kuris parodė, kad šių pacientų trūkumas gali būti kiekybiškai įvertintas, jei jiems buvo nurodyta, kad jie turi nukopijuoti judesių seriją konkretus organas.

Pagal Heilmano pažeidimus parietalinėje skiltyje atsirastų ideomotorinė apraxija, nes tai yra vieta, kurioje žmonės būtų išsaugoję „motorines programas“ kasdieniams veiksmams atlikti..

Kad būtų galima atlikti šiuos veiksmus, šios programos turėtų būti perduodamos į pirminę motorinę zoną (priekinėje skiltyje), kuri būtų atsakinga už užsakymo išsiuntimą raumenims..

Pagal Heilmano teoriją būtų dviejų tipų traumos, galinčios sukelti ideomotorinę apraxiją: (1) tiesioginius sužalojimus tose vietose, kuriose yra „motorinių programų“ ir (2) žaizdų, kurios sujungia „motorines programas“, sužalojimus pirminio variklio ploto.

Taip pat pastebėti atvejai, kai simptomai yra panašūs į ideomotorinių apraxijų po korozijos skilimo, kuris jungia abu pusrutulius, požymius, tačiau būtina išsamiau ištirti šiuos atvejus, kad žinotume, ar mes iš tikrųjų susiduriame su ideomotorine apraxija ir kas yra priežastis.

Nėra jokio specifinio metodo, kaip gydyti apraxiją, nes jos simptomai nėra grįžtami, tačiau darbo terapija gali padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Šio tipo terapija susideda iš komponentų kasdienių veiksmų, pvz., Dantų valymo ir atskirų komponentų mokymo, su dideliu atkaklumu, kurį pacientas gali vėl atlikti, nors ir šiek tiek baisiai.

Statybinė apraxija

Statybinė apraxija yra antra dažniausia. Pacientai, kenčiantys nuo tokio tipo apraxijos, negali atlikti motorinių veiksmų, kuriems reikalingas erdvinis organizavimas, pvz., Piešimas, figūrų su blokais kūrimas arba imituojant konkretų veido judėjimą.

Šio tipo apraxija gali išsivystyti po to, kai patiria sužalojimą bet kurios pusrutulio parietinės skilties užpakalinėje dalyje, nors nėra aišku, ar simptomai skiriasi priklausomai nuo pusrutulio, kuriame jie atsiranda.

„Mountcastle“ siūlo, kad parietinės skilties pažeidimai sukeltų apraxias, nes ši sritis gauna informaciją apie savo kūno padėtį ir judėjimą, todėl, jei jis sužeistas, tai sukeltų disfunkciją kontroliuojant mūsų galūnių judėjimą..

Statybinės apraxijos dažniausiai atsiranda dėl smegenų infarkto arba Alzheimerio ligos vystymosi priežasties.

Vienas iš dažniausiai naudojamų bandymų diagnozuoti šio tipo apraxiją yra paprašyti paciento kopijuoti brėžinį. Su šiuo testu jis gali būti diferencijuotas, net jei apraxiją sukelia kairiojo parietinės skilties, dešinės ar Alzheimerio ligos pažeidimai, nes žalos rūšis pacientams nukopijuoja tam tikrų charakteristikų brėžinius.

Terapijos, kuria dažniausiai naudojamasi apraxijos atveju, gydymas yra psichologinis motorinių veiksmų modeliavimas, nes jo pavadinimas rodo, kad ši terapija yra tam, kad pacientas įsivaizduotų, kad jis žingsnis po žingsnio atlieka motorinius veiksmus.

Idealioji apraxija

Pacientai Idealioji apraxija joms būdingas nepakankamas sudėtingų veiksmų, kuriems reikalingas planavimas, pvz., el. Kai kurie mokslininkai mano, kad tai tiesiog sunkesnis ideomotorinio apraxijos lygis, tačiau yra ir kitų, kurie teigia, kad tai yra kito tipo apraxija.

Kadangi ideomotorinė apraxija atsiranda dėl dominuojančio pusrutulio parietinės skilties pažeidimų, tačiau nežinoma tiksli vieta, kur atsiranda ši žala..

Šio tipo apraxija sunku diagnozuoti, nes ji paprastai būna kartu su kitais sutrikimais, pvz., Agnozija ar afazija. Vienas iš dažniausiai naudojamų testų, skirtų diagnozuoti pacientą, turi pateikti objektų seriją, jis turi imituoti, kad jis naudoja kiekvieną iš jų tris kartus, naudodamas skirtingus žingsnius kiekvienam modeliavimui. Renzi ir Luchelli parengs skalę, kad patikrintų paciento būklės pablogėjimą pagal padarytas klaidas.

Šio tipo apraxijos gydymas yra sudėtingas, nes jis paprastai yra negrįžtamas, tačiau profesinė terapija gali padėti atlikti tą patį pratimą, kaip ir gydant ideomotorinę apraxiją. Prognozė yra geresnė, jei pacientas yra jaunas, o sužalojimą sukėlė smegenų infarktas, nes dėl smegenų plastiškumo kiti smegenų regionai gali aprūpinti dalį sužeisto regiono funkcijos..

Kalbos apraxija

The kalbos apraxias jie apibūdinami kaip nesugebėjimas atkurti reikiamos motorinės sekos su burna, kad galėtų aiškiai ir suprantamai kalbėti. Tai gali atsitikti tiek suaugusiems, tiek vaikams mokantis kalbėti, nors vaikai pacientai dažnai vadinami verbalinės raidos sutrikimais..

Tokio tipo apraxiją sukelia sužalojimai motorinių zonų regionuose, kontroliuojančiuose burnos raumenų judėjimą, nors taip pat buvo atvejų, kai pacientai, susižaloję insula ir Broca vietovėje, buvo sužeisti..

Nors tai yra anglų kalba, kitame vaizdo įraše galite pamatyti vaikus su kalbos apraxija nuo minutės 1:55:

Šiuos pažeidimus paprastai sukelia širdies priepuolis arba navikas, tačiau jie taip pat gali būti neurodegeneracinių ligų, pvz., Alzheimerio ligos, tipiškų neuronų degeneracijos pasekmė..

Kalbos apraxijas paprastai diagnozuoja kalbos specialistas, kuris turi atlikti išsamų paciento trūkumų tyrimą, apimantį užduotis, pvz., Lūpų valymą, pūtimą, laižymą, liežuvio didinimą, valgymą, kalbėjimą ... atlikti fizinę burnos apžiūrą, kad patikrintumėte, ar nėra raumenų problemų, dėl kurių pacientas negali tinkamai kalbėti. Diagnozę paprastai palaiko magnetiniai rezonansai, kuriuose galima pastebėti pažeistus regionus.

Dauguma infarkto sukeltų kalbos apraxijų paprastai atsigauna spontaniškai, tačiau dėl neurodegeneracinių sutrikimų, kuriems paprastai reikalinga terapija. Iš tiriamų gydymo būdų tie, kurie parodė didesnį veiksmingumą, yra tie, kurie apima pratimus, skirtus skambėti ir greičio bei ritmo pasikartojimus..

Šie garso pratimai dažniausiai atliekami remiant profesionalui raumenų padėties ir artikuliacinio judėjimo požiūriu. Šie gydymo būdai paprastai gauna gerų rezultatų ir yra veiksmingi ilgalaikėje perspektyvoje.

Kitos apraxies

Žygio apraxija

The kovo mėn Jis apibrėžiamas kaip nesugebėjimas judėti kojomis, kad būtų galima vaikščioti natūraliai, be paciento, turinčio paralyžių ar raumenų problemų..

Tokio tipo apraxia dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems išemija, o magnetinis rezonansas paprastai rodo skilvelių išsiplėtimą, kuris yra susijęs su teisingu apatinių galūnių judėjimu..

Be eismo sutrikimų, pacientai paprastai pasireiškia kitais simptomais, tokiais kaip šlapimo nelaikymas, disbalansas ir net pažinimo trūkumai..

Jei negydoma, šio tipo sutrikimai gali patirti pilną apatinių galūnių paralyžių ir sunkų pažinimo trūkumą..

Vienas iš gydymo būdų, kurie pasirodė esą gana veiksmingi, yra magnetinė stimuliacija, Devathasano ir Dineso (2007) tyrime nustatyta, kad pacientai, gydomi magnetine stimuliacija motorinėse zonose per savaitę, žymiai pagerino jų vaikščiojimo būdą..

Galūnių kinetinė apraxija

The galūnių kinetinė apraxija, Kaip rodo jo pavadinimas, viršutinės ir apatinės galūnių skysčio judėjimo trūkumas, žmonės, kenčiantys nuo šios ligos, paprastai susiduria su sunkumais (ranka ir kojomis) ir smulkiais motoriniais įgūdžiais (judančiais pirštais). , rašykite, imk ką ...).

Tokio tipo apraxija paprastai atsiranda dėl motorinių neuronų, esančių priekinėje skiltyje ir parietalyje, degeneracijos, kaip neurodegeneracinio sutrikimo, pvz., Parkinsono ar išsėtinės sklerozės, pasekmės, nors ji taip pat gali atsirasti kaip smegenų infarkto priežastis..

Kinetinės apraxijos gydymas dažniausiai orientuojamas į paciento mokymą naudoti kasdienius daiktus, siekiant pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Buccofacial ar veido-burnos apraxia

Pacientai, kurie kenčia buccacacial apraxia Jie negali tinkamai kontroliuoti veido, liežuvio ir gerklės raumenų, todėl jiems kyla problemų kramtant, nurijus, akinantis akis, liežuvį ir tt.

Ši negalia atsiranda, kai asmuo ketina atlikti judesius pagal paskirtį, o ne tada, kai jie yra priverstiniai, tai yra, tik tada, kai asmuo galvoja apie judesius prieš juos vykdydamas..

Geriamieji apraxijos paprastai atsiranda kartu su galūnių kinetine apraxia, nors ryšys tarp šių dviejų tipų apraxijų dar nėra žinomas, nes kinetinė apraxija paprastai atsiranda po to, kai nukenčia priekiniai ir parietiniai skilčiai, o pažeidimai patyrusiems žmonėms, sergantiems orofacialine apraxija, yra labai įvairios vietos, pvz., prefrontalinė žievė, insula arba bazinė ganglia.

Buvo įrodyta, kad gydymas biofeedback yra veiksmingas tokio tipo apraxijoje, tačiau dar nėra žinoma, ar šis gydymas yra veiksmingas ilgainiui. Gydymas biofeedback susideda iš jutiklių, nustatančių veido ir burnos raumenų aktyvavimą, tokiu būdu specialistas gali stebėti raumenis, kuriuos pacientas bando perkelti ir, jei reikia, pataisyti.

Akių motorinė apraxija

The okulomotorinė apraxija yra sunku ar nesugebėta atlikti akių judesių, ypač karkasų (judančių akis į šonus), kuriomis siekiama nukreipti žvilgsnį į regėjimo stimulą.

Tokio tipo apraxija skiriasi nuo ankstesnių, nes ji gali atsirasti tiek įgytos formos, tiek įgimtos formos, ty ji gali atsirasti nuo gimimo dėl geno paveldėjimo. Priklausomai nuo paveikto geno, įgimta oktulomotorinė apraxija gali būti kelių tipų.

Vienas iš labiausiai ištirtų yra 2 tipo okulomotorinis apraxija, kurią sukelia mutacija SETX gene. Ši apraxija yra būdingas Gošė ligos požymis, liga, kuri yra degeneracinė ir, deja, dažnai sukelia ankstyvą vaikų, kurie kenčia nuo jos, mirtį, nors laimei ji pradeda atlikti fermentinį gydymą, kuris pakeičia neaktyvius fermentus naujais. , Sunkesniems atvejams dažnai reikia kaulų čiulpų transplantacijos.

Įgijus apraxiją, tai dažniausiai atsiranda dėl korpusinio skilimo, smegenų ir ketvirtojo skilvelio pažeidimų, kuriuos paprastai sukelia keli smegenų infarktai..

Nuorodos

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., ir Moroc, V. (2014). Anosognozija apraxijai: Eksperimentiniai įrodymai, kad nepakankamai suvokiama savo bukko-veido gestai. „Cortex“, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., ir Dinesh, D. (2007). Greita magnetinė stimuliacija su sonolize eisenos apaksijai dėl normalaus slėgio hidrocefalijos ir smegenų išemijos. 15-oji tarptautinė biomagnetizmo konferencija (p. 341-344). Vankuveris: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Jutiminė neuronopatija ataksijoje su 2 tipo okulomotorine apraxija. Neurologijos mokslų žurnalas, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Gestų imitavimas atjungtais pusrutuliais. Neuropsichologija, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B. ir Belleville, S. (1999). Kognityvinis piešimo gebėjimų apdorojimas. Smegenys Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Dvi ideomotorinės apraxijos formos. Neurologija (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S. & Carter, G. C. (2003). Buccofacial apraxia gydymas biofeedback naudojant EMA. Smegenys ir kalba, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B. ir Whishaw, I. Q. (2006). Neurologiniai sutrikimai. B. Kolb ir I. Q. Whishaw, Žmogaus neuropsichologija (p. 697-722). Buenos Airės; Madridas: „Panamericana Medical“.
9. Lehmkuhl, G., ir Poeck, K. (1981). Konceptualus veiksmų organizavimo sutrikimas pacientams, turintiems idėjų apraxiją. „Cortex“, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Vidutinės smegenų arterijos liga. J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, ir P. A. Wolf, Insultas (p. 123-151). Filadelfija: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Buccofacial ir galūnių apraxijos ryšys. Smegenys ir pažinimas, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L. ir Shallice, T. (2001). Idealios apraxijos forma kaip selektyvus ginčų planavimo trūkumas. Kognityvinė neuropsichologija, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., ir Onodera, O. (2010). Ankstyvoji ataksija su akių motorine apraxija ir hipoalbuminemija / ataksija su okulomotorine apraxia 1. Eksperimentinės medicinos ir biologijos pažanga, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognityvinė ir suvokiama disfunkcija. S. B. O'Sullivan ir T. J. Schmitz, Fizinė reabilitacija (1182 puslapis). Filadelfija: F.A. Davis kompanija.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motoriniai vaizdai pacientams, turintiems dešiniojo pusrutulio insulto ir vienašališką aplaidumą. Smegenys Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Garso gamybos trakto įgyta apraxija. Neurofiziologijos ir neurogeninės kalbos ir kalbos sutrikimų perspektyvos, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., ir Hallett, M. (1-10). Ideomotorinė apraxija: apžvalga. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014