Transversinis mielitas, simptomai, priežastys, gydymas

The skersinis mielitas (MT) yra neurologinė patologija, kurią sukelia židinio nugaros smegenų uždegimas (Chaves, Rojas, Patrucco ir Cristiano, 2012).

Klinikiniu būdu, uždegiminiai epizodai gali sunaikinti stuburo nervų skaidulų mielino sluoksnius, todėl sužeisti ir net sunaikinti nervų galus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2012)..

Taigi kai kurie iš labiausiai paplitusių skersinio mielito požymių ir simptomų yra susiję su skausmu, raumenų paralyžiumi ir silpnumu, neįprastų pojūčių suvokimu arba žarnyno pokyčių buvimu (Mayo Clinic, 2014)..

Kita vertus, etiologiniu lygmeniu transversinio mielito priežastis yra daugiafunkcinė, tačiau daugeliu atvejų ji susijusi su infekciniais procesais (Christopher ir Dana Revee Foundation, 2016) arba autoimuninėmis ligomis (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas ir García Guijo, 2015).

Kalbant apie transversinio mielito diagnozę, esant įtarimui, būtina atlikti įvairius laboratorinius tyrimus, pvz., Magnetinio rezonanso tyrimą (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra ir Florensa). 2009 m..

Nepaisant to, kad skersinis mielitas paprastai sukelia svarbių pasekmių (Menor Almagro ir kt., 2015), yra skirtingi gydymo metodai, daugiausia orientuoti į narkotikų vartojimą ir fizinę reabilitacijos terapiją (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Skersinio mielito požymiai

Skersinis mielitas (MT) yra neurologinis sutrikimas, kurį sukelia nugaros smegenų uždegimas (Christopher ir Dana Revee Foundation, 2016).

Nugaros smegenys yra nervų sistemos struktūra, atsakinga už pranešimų priėmimą ir perdavimą iš skirtingų kūno sričių į smegenų centrus per įvairius nervinius terminalus, išeinančius iš jos (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Taigi, priklausomai nuo stuburo nervų terminalų, jie paprastai skirstomi į kelias grupes (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Gimdos kakleliai: viršutinėje nugaros smegenų dalyje jie yra atsakingi už visų jutiklių ir motorinės informacijos apie kaklą, viršutines galūnes ir diafragmą darbą..

- Krūtinės: šiuo atveju jie yra atsakingi už nugaros dalies viršutinės dalies, kai kurių viršutinių galūnių ir liemens sričių informacijos kontrolę..

- Juosmens: Juosmens srities nervų terminalai yra atsakingi už informacijos apie apatinių galūnių ir klubo ar vidurinės kūno dalies darbą..

- Šventa: šio tipo nervų terminalai yra atsakingi už informacijos apie kai kurių apatinių galūnių, ypač kojų pirštų ir griovelių, darbą..

- Coccígeos: ši nervų atšaka pirmiausia veikia su sensorine ir motorine informacija apie kokosų ir išangės sritis.

Paprastai uždegiminiai procesai bus vietiniai, todėl jie paveiks konkrečius stuburo segmentų regionus (Chaves, Rojas, Patrucco ir Cristiano, 2012)..

Taigi patinimas gali sunaikinti arba labai pakenkti nervų terminalų mielinui, ty šių nervų pluoštų apsauginiam dangteliui (Mayo Clinic, 2014)..

Paprastai, kai patologinis procesas dalinai ar visiškai naikina mieliną, nervų impulsai, kurie eina per paveiktas zonas, gali pradėti rodyti sulėtintą perdavimo greitį (Mayo Clinic, 2014).

Todėl informacija, kuri cirkuliuoja nuo stuburo smegenų ir kūnų, gali būti nutraukta (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2012).

Suaugusiųjų atveju dažniausiai uždegiminių epizodų paveiktos stuburo zonos paprastai yra vidurinės sritys, o vaiko populiacijoje labiausiai nukentėjo dažniausiai viršutinės, ty gimdos kaklelio (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).

Šia prasme pirmieji šio patologijos aprašymai yra 1882 m., Kai buvo pranešta apie keletą atvejų, susijusių su kraujagyslių pažeidimais ir ūminiais uždegiminiais protrūkiais (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016)..

Vėliau, nuo 1922 m. Iki 1923 m., Anglijoje buvo nustatyta daugiau kaip 200 atvejų, susijusių su patologinėmis reakcijomis po vakcinacijos, ypač raupų, pasiutligės, tymų ar raudonukės atveju (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016). ).

Taigi jau 1948 m. Pirmą kartą buvo vartojamas terminas „skersinis mielitas“, apibūdinantis progresuojančios paralyžiaus atvejį po infekcinės pneumonijos (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016)..

Galiausiai 2002 m. Jie tiksliai apibūdino skersinio mielito kriterijus ir klinikinius požymius, ir jie buvo apibrėžti kaip: "Nedažni uždegiminė liga, kurią sukelia nugaros smegenų pažeidimas ir kuriam būdingas kintamas silpnumas, jutimo sutrikimai ir autonominė disfunkcija". (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Statistika

Skersinis mielitas laikomas retu susirgimu bendroje populiacijoje. Tačiau Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuojama apie 1400 naujų atvejų (Christopher ir Dana Revee Foundation, 2016).

Kita vertus, visuotiniu mastu įvairūs epidemiologiniai tyrimai rodo, kad kiekvienais metais milijonui žmonių jis svyruoja nuo 1 iki 8 atvejų (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016)..

Be to, manoma, kad skersinis mielitas gali paveikti bet kokio tipo asmenis, nepriklausomai nuo jų šeimos istorijos, lyties, geografinės kilmės ar etninės ir (arba) rasinės grupės (Menor Almagro ir kt., 2015)..

Tačiau, be šių duomenų, buvo nustatyti du amžių smailės, kuriose yra didesnė šios patologijos paplitimas, ypač tai yra tarp 10-19 metų ir 30–39 metų (Menor Almagro et al. , 2015).

Charakteristiniai požymiai ir simptomai

Paprastai skersinis mielitas apibūdinamas kaip patologija, kurios klinikinė eiga apima motorinę, sensorinę ir autonominę disfunkciją..

Tačiau specifiniai simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo paveiktos stuburo dalies (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez ir Ruiz Benito, 2004).

Taigi klinikinė skersinio mielito eiga gali būti ūminė (daugiau nei keturios evoliucijos valandos) ir subakuto (mažiau nei keturios valandos evoliucijos) (Gómez-Aguelles ir kt., 2009), turint vieną ar daugiau iš šių medžiagų: po šių požymių ir simptomų (Gómez-Agüelles, 2009; Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2012; Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016):

a)  Skausmas

Skausmas paprastai yra vienas iš pirmųjų skersinio mielito požymių, taip pat vienas iš pagrindinių diagnostinių kriterijų rodiklių.

Paprastai jis yra lokalizuotas, susijęs su sužeistu ir (arba) paveiktu stuburo segmentu, tačiau dažniausiai yra skausmas nugaros, galūnių ar pilvo srityje..

b) Jutimo pokyčiai

Jutiminės zonos atveju parestezija yra dar vienas iš pirmųjų skersinio mielito simptomų.

Taigi, paveikti žmonės paprastai apibūdina dilgčiojimą, tirpimą ar deginimą įvairiose kūno vietose.

Nors jo sunkumas yra kintamas, daugeliu atvejų jis siejamas su skausmu, atsirandančiu dėl aštrių, erzinančių pojūčių epizodų, kurie linkę plėstis į galūnes ir liemenį..

Be to, bendrasis jutimo gebėjimas sumažinamas bendrai, ypač temperatūros, vibracijos ar net kūno padėties suvokimas..

Tačiau kūno odos plotai linkę padidinti jautrumą liesti.

c) Silpnumas ir raumenų paralyžius

Skersinio mielito atveju raumenų silpnumas yra dar vienas iš centrinių medicininių simptomų.

Paprastai ji palaipsniui pristato, iš pradžių paveikė galūnes ir apatines galūnes ir progresavo eksponentiškai į viršutines sritis.

Taigi pirmosiomis akimirkomis nukentėjusieji turi vilkti kojas, suklupdami pasikartojant. Be to, jie gali pradėti koordinavimo problemas vykdydami veiklą su savo rankomis ir rankomis.

Vėliau raumenų silpnumas paprastai išsivysto į spazmą (nenormalus raumenų tonuso padidėjimas) ir (arba) paralyžius.

Pradiniuose etapuose labiausiai paplitęs yra stebėti tam tikrą nesąžiningą paralyžią, tai yra, ypatingą silpnumą, dėl kurio sunku tiek savanoriškus, tiek pasyvius judesius..

Taigi galime nustatyti tiek dalinę paralyžių (paraparezę), tiek smarkią apatinių galūnių paralyžių apatinėse kūno kamieno (paraplegijos) dalyse labiau pažengusiais etapais..

d) Autonominiai pakeitimai

Stuburo traumos taip pat gali turėti įtakos autonominėms funkcijoms, todėl labiausiai paplitę pokyčiai yra susiję su šlapimo skubumu, tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės nelaikymu, vidurių užkietėjimu arba įvairių su seksualine sfera susijusių problemų vystymu..

Kaip klinikinė eiga?

Kaip minėjome anksčiau, skersinis mielitas paprastai pasireiškia trimis pagrindinėmis pateikimo formomis (Menor Almagro ir kt., 2015):

- Ūmus: klinikinė raida paprastai viršija 4 valandas. Šiuo atveju,

- Subakute: klinikinė raida neviršija 4 valandų.

- Kronika: klinikinė raida paprastai viršija 4 savaites.

Apskritai, ūminę ir subakutinę formą apibūdina lokalizuotas skausmas kaklo ir viršutinės nugaros srityse, kartu su vėlesniais jutimo ir variklio pokyčiais..

Ūminės formos atveju jis taip pat siejamas su jutimo pokyčiais, ypač su eisenos pokyčiais ir tendencija paraplegijai (Menor Almagro ir kt., 2015)..

Visų šių simptomų pateikimas paprastai yra progresyvus, daugeliu atvejų jie vystosi kelias valandas, tačiau kitose gali trukti keletą dienų, nuo 4 iki 10 dienų Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016 m..

Konkrečiai, 80% nukentėjusiųjų paprastai pasiekia didžiausią simptominę išraišką maždaug 10 dieną. Jie linkę dalinai ar visiškai nebūti apatinių galūnių, parestezijos ir šlapimo pūslės disfunkcijos (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Priežastys

Patologiniai procesai, kurie gali sukelti skersinio mielito vystymąsi, yra įvairūs, tačiau paprastai jie susiję su dviem pagrindiniais įvykiais (Oñate Vergara ir kt., 2004)..

a) Infekciniai procesai

Virusinių, bakteriologinių ar parazitinių medžiagų buvimas daugeliu svarbių atvejų buvo susijęs su skersinio mielito atsiradimu (Mayo Clinic, 2014)..

Įvairūs patologiniai veiksniai, pvz., Herpeso virusas arba Laimo ligos bakterijos, gali sukelti stuburo smegenų struktūrą, ypač atsigavimo metu (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimuniniai procesai

Kai kurios autoimuninės kilmės patologijos, atsiradusios dalinai arba visiškai naikinus mieliną, pvz., Išsėtinė sklerozė arba raudonoji vilkligė, taip pat gali sukelti transversinio mielito atsiradimą (Mayo Clinic, 2014)..

Kaip diagnozuojama??

Pradiniame transversinio mielito diagnozavimo etape būtina nustatyti klinikinius rodiklius, tarp jų (2012 m. Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas):

- Raumenų silpnumas viršutinėje ir apatinėje galūnėse, ty kojose ir rankose.

- Skausmo epizodai.

- Jutiminiai pokyčiai, ypač susiję su dilgčiojimu ar odos jautrumo pokyčiais.

- Kintamas žarnyno ir šlapimo pūslės disfunkcijos buvimas.

Patvirtinus aukščiau aprašytas klinikines charakteristikas, labai svarbu naudoti įvairius laboratorinius tyrimus, siekiant nustatyti galimą stuburo uždegimą ir patvirtinti skersinio mielito diagnozę (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Šiuo atveju vienas iš dažniausiai naudojamų magnetinio rezonanso (MR) metodų. Tai leidžia vizualiai nustatyti uždegimo buvimą kai kuriuose stuburo smegenų segmentuose ir atlikti diferencinę diagnozę su kitų tipų patologijomis, pvz., Navikais, herniated disku ar mechaniniais nervų kompresijomis (Cleveland Clinic, 2015). ).

Ar yra gydymas?

Klinikinės ir ligoninės lygmeniu transversinio mielito gydymui buvo sukurti įvairūs metodai, kurie paprastai klasifikuojami į dvi pagrindines grupes (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakologinis gydymas

Įvairių pagal receptą vartojamų vaistų vartojimas yra pagrindinis tikslas - gydyti tiek etiologinę transversinio mielito priežastį, kai ji nustatoma, tiek jos progresavimą ir medicinines komplikacijas..

Kai kurie dažniausiai naudojami metodai yra intraveninių steroidų, plazmaferezės, antivirusinių vaistų, analgetikų ir kitų vaistų skyrimas raumenų funkcijos sutrikimų gydymui arba pasikartojančių uždegimo epizodų prevencijai..

b) Nefarmakologinis gydymas

Tokiu atveju intervencija iš esmės grindžiama fizine ir profesine terapija.

Šis gydymo būdas orientuotas į likusių motorinių ir raumenų gebėjimų didinimą, koordinavimo gerinimą, postūrinę kontrolę ir tt, todėl pagrindinis tikslas yra išlaikyti optimalų funkcinį lygį.

Kas yra medicininė prognozė?

Simptomijos, kuri apibūdina skersinį mielitą, remisija gali atsirasti savaime arba būti susijusi su terapinėmis intervencijomis.

Dažniausias, jei yra atsigavimas, yra tai, kad jis atsiranda maždaug per pirmąsias 8 savaites, o eksponentinė remisija po 3-6 mėnesių (Menor Almagro ir kt., 2015).

Kalbant apie paveikslus, pastebėta, kad 50% nukentėjusiųjų gali pasiekti visišką atsigavimą, 29% dalinis, o likusieji 21% nepagerėja arba linkę pabloginti svarbių medicininių komplikacijų atsiradimą arba net miršta (Menor Almagro et al. , 2015).

Nuorodos

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., ir Ruiz Benito, M. (2004). Imunokompetentinis transversinis mielitas. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Ūmus transversinis mielitas Buenos Airėse, Argentinoje. Retrospektyvios 8 metų grupės tyrimas. Neurologija, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve fondas. (2016). Skersinis mielitas. Gauta iš Christopher & Dana Reeve fondo.
4. Cleveland klinika (2015). Institutai ir paslaugos. Gauta iš Cleveland klinikos.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Ūmus skersinis mielitas: klinikinė peržiūra ir diagnostikos efektyvumo algoritmas. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Nugaros smegenys. Gauta iš neurologijos. Nervų sistemos anatomija ir fiziologija.
7. Mayo klinika (2014). Skersinis mielitas. Gauta iš Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J. & García Guijo, C. (2015). Skersinis mielitas sjögreno sindromo ir sisteminės raudonosios vilkligės atveju: trijų atvejų pristatymas. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Skersinis mielitas . Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
10. NIH. (2016). Nugaros smegenų ligos. Gauta iš Nacionalinių sveikatos institutų: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Skersinis mielitas. Gauta iš Nacionalinės sklerozės draugijos.
12. NORD (2016). Skersinis mielitas. Gauta iš retųjų ligų organizacijos.