Insultas (insulto) simptomai, priežastys ir gydymas



A insultas ar insultasbet koks pokytis, kuris vyksta laikinai arba visam laikui vienoje ar keliose žmogaus smegenų vietose dėl smegenų kraujotakos sutrikimo (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Šiuo metu mokslinėje literatūroje randame daugybę terminų ir sąvokų, kurie yra susiję su šio tipo sutrikimais. Seniausias terminas - insultas, kuris buvo naudojamas apibendrintai, kai asmeniui buvo paveiktas paralyžius, tačiau tai nereiškė konkrečios priežasties (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Tarp dažniausiai naudojamų terminų galime neseniai rasti: cerebrovaskulinės ligos (CVD), cerebrovaskulinius sutrikimus (CVD), smegenų kraujagyslių sutrikimą (CVA) arba bendrąjį termino „insultas“ vartojimą. Paprastai šie terminai dažnai vartojami pakaitomis. Kalbant apie anglų kalbą, terminas „insultas“ yra „insultas“..

Indeksas

  • 1 Insulto apibrėžimas
  • 2 Insultų tipai
    • 2.1 Smegenų išemija
    • 2.2 Smegenų kraujavimas
  • 3 Simptomai
  • 4 Pasekmės
  • 5 Gydymas
    • 5.1 Ūminė fazė
    • 5.2 Subakutinė fazė
    • 5.3 Fizinė terapija
    • 5.4 Neuropsiologinė reabilitacija
    • 5.5. Profesinė terapija
    • 5.6 Nauji terapiniai metodai
  • 6 Nuorodos

Insulto apibrėžimas

Nelaimingas atsitikimas arba smegenų kraujagyslių sutrikimas atsiranda, kai staiga ar netrukus atsiranda kraujo tekėjimas į smegenų sritį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Mūsų kraujotakoje cirkuliuojantis deguonis ir gliukozė yra labai svarbūs efektyviam mūsų smegenų funkcionavimui, nes nesikaupia savo energetinio tipo atsargų. Be to, smegenų kraujotaka patenka per smegenų kapiliarus, tiesiogiai nesusijusiems su neuronų ląstelėmis.

Bazinėse sąlygose būtinas smegenų kraujo perfuzija yra 52 ml / min / 100 g. Todėl bet koks kraujo tiekimo sumažėjimas, mažesnis nei 30 ml / min / 100g, rimtai trukdo smegenų ląstelių metabolizmui (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso ir Martín ir León-Carrión, 2002)..

Kai smegenų sritys nustoja gauti deguonį (anoksiją) ir gliukozę dėl nepakankamo kraujo srauto ar masinio kraujo antplūdžio, daugelis smegenų ląstelių bus labai pažeistos ir gali mirti iš karto (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas ir Stroke, 2015).

Insultų tipai

Labiausiai paplitusi ligų ar insultų klasifikacija atliekama pagal jų etiologiją ir yra suskirstyta į dvi grupes: smegenų išemiją ir smegenų kraujavimą (Martínez-Vila ir kt., 2011)..

Smegenų išemija

Terminas „išemija“ reiškia kraujo tiekimo į smegenis nutraukimą dėl kraujagyslės užsikimšimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015)..

Paprastai jis yra dažniausias insulto tipas, išeminiai priepuoliai sudaro 80% viso įvykio (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Priklausomai nuo pratęsimo, galime rasti: židinio išemija (veikia tik tam tikrą sritį) ir pasaulinė išemija (kuri gali vienu metu paveikti įvairias sritis) (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Be to, priklausomai nuo jos trukmės galime atskirti:

  • Laikinas išeminis priepuolis (AIT): kai simptomai išnyksta per mažiau nei valandą (Martínez-Vila ir kt., 2011).
  • Smegenų infarktas: patologinių apraiškų rinkinys truks ilgiau nei 24 valandas ir bus audinių nekrozės, atsiradusios dėl kraujo tiekimo trūkumo, pasekmė (Martínez-Vila ir kt., 2011)..

Kraujo aprūpinimą per smegenų arterijas gali nutraukti kelios priežastys:

  • Trombozė: dėl kraujagyslių pertvaros atsiranda kraujagyslės užsikimšimas arba susiaurėjimas. Sienų pasikeitimas gali būti susijęs su kraujo krešulių susidarymu vienoje iš arterijų sienų, kurios išlieka fiksuotos mažinant kraujo tiekimą ar arteriosklerozės procesą; kraujagyslės susiaurėjimas kaupiant riebalines medžiagas (cholesterolį ir kitus lipidus) (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).
  • Embolinis insultas: užsikimšimas atsiranda dėl stūmoklio, ty svetimos širdies ar ne širdies kilmės medžiagos, atsirandančios kitame sistemos taške, ir arterinės sistemos transportuojamas į mažesnį plotą. kuris gali užkirsti kelią kraujo tekėjimui. Embolas gali būti kraujo krešulys, oro burbulas, riebalai arba naviko tipo ląstelės (León-Carrión, 1995).
  • Hemodinaminis insultasgali atsirasti dėl mažos širdies galios, arterinės hipotenzijos ar „srauto vagystės“ fenomeno ar stenozės kai kurių arterijų srityje atsiradimo (Martínez Vila ir kt., 2011)..

Smegenų kraujavimas

Smegenų kraujavimas ar hemoraginiai insultai sudaro nuo 15% iki 20% visų smegenų kraujagyslių ligų (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Kai kraujas pasiekia vidinį ar išorinį smegenų audinį, jis sutrikdys tiek normalų kraujo tiekimą, tiek nervinę cheminę pusiausvyrą, būtiną smegenų funkcijai (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Todėl, kalbant apie cerebrinį kraujavimą, kalbame apie kraujo išsiskyrimą iš kaukolės ertmės, atsiradusį dėl kraujo, arterinio ar veninio laivo plyšimo (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Yra skirtingų smegenų kraujavimo atsiradimo priežasčių, tarp kurių galime pabrėžti: arterioveninės anomalijos, aneurizmos plyšimą, hematologines ligas ir creneoencefalines traumas (León-Carrión, 1995).

Viena iš labiausiai paplitusių priežasčių yra aneurizmos; Tai silpnos arba išsiplėtusios zonos išvaizda, dėl kurios atsiranda kišenė arterinėje, veninėje ar širdies sienoje. Šie maišai gali susilpnėti ir susilpnėti (León-Carrión, 1995).

Kita vertus, arterinės sienelės plyšimas gali atsirasti dėl elastingumo praradimo dėl plokštelės (arteriosklerozės) ar dėl hipertenzijos (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015)..

Tarp arterioveninių apsigimimų angiomos yra defektinių kraujagyslių ir kapiliarų, turinčių labai plonas sienas, susiliejimas, kuris taip pat gali sukelti plyšimus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Priklausomai nuo galvos smegenų kraujavimo išvaizdos, galime išskirti keletą tipų: intracerebrinis, gilus, lobaras, smegenų, smegenų, intraventrikulinis ir subarachnoidinis (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Simptomai

Paprastai LCA atsiranda staiga. The Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas siūlo keletą simptomų, kurie pasirodo akutai:

  • Netikėtas veido, rankos ar kojų pojūtis ar silpnumas, ypač vienoje kūno pusėje.
  • Sumišimas, diktavimo problema arba kalbos suspaudimas.
  • Vienos ar abiejų akių regėjimo sunkumas.
  • Sunkumo vaikščiojimas, galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas arba koordinavimas.
  • Sunkus ir stiprus galvos skausmas.

Pasekmės

Kai šie simptomai atsiranda dėl insulto, svarbiausia yra skubi medicininė pagalba. Būtina nustatyti paciento ar artimų asmenų simptomus.

Kai pacientas patenka į avariją, kurioje yra insultas, avarinės ir pirminės sveikatos priežiūros paslaugos bus koordinuojamos aktyvinant „Ictus kodeksą“, kuris palengvins diagnozę ir gydymo pradžią (Martínez-Vila ir kt., 2011) ).

Kai kuriais atvejais gali įvykti individo mirtis ūminėje fazėje, kai įvyksta rimta nelaimė, nors jis buvo žymiai sumažintas dėl padidėjusių techninių priemonių ir medicininės priežiūros kokybės..

Kai pacientas įveikia komplikacijas, pasekmių sunkumas priklausys nuo daugelio veiksnių, susijusių su sužalojimu ir pacientu, kai kurie iš svarbiausių yra pažeidimo vieta ir išplėtimas (León-Carrión, 1995).

Apskritai atsigavimas vyksta per pirmuosius tris mėnesius 90% atvejų, tačiau nėra tikslaus laiko kriterijaus (Balmesada, Barroso ir Martín ir León-Carrión, 2002)..

Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (2015 m.) Atkreipia dėmesį į keletą galimų pasekmių:

  • Paralyžius: Vienoje kūno pusėje paralyžius (Hemiplegia) dažnai pasireiškia priešingoje pusėje prieš smegenų sužalojimą. Silpnumas gali pasireikšti ir kūno pusėje (Hemiparesis). Tiek paralyžius, tiek silpnumas gali paveikti ribotą ar visą kūną. Kai kurie pacientai taip pat gali patirti kitų motorinių trūkumų, pvz., Eismo problemų, pusiausvyros ir koordinavimo.
  • Kognityviniai trūkumaiApskritai, trūkumai gali atsirasti skirtingose ​​kognityvinėse funkcijose dėmesio, atminties, vykdomosios funkcijos ir kt..
  • Kalbos deficitas: Problemos gali kilti ir kalbų gamyboje bei supratime.
  • Emociniai trūkumai: gali kilti sunkumų kontroliuoti emocijas ar išreikšti jas. Dažnas faktas yra depresijos atsiradimas.
  • Skausmas: Asmenys gali turėti skausmą, tirpimą ar keistą pojūtį dėl sensorinių regionų, nelankstų sąnarių ar neįgalių galūnių įtraukimo..

Gydymas

Naujų diagnostikos metodų ir gyvybės palaikymo metodų kūrimas, be kitų veiksnių, leido eksponentiškai išaugti išgyvenusių asmenų skaičių..

Šiuo metu yra daug įvairių terapinių intervencijų, specialiai skirtų insulto gydymui ir profilaktikai (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Taigi klasikinis insulto gydymas yra pagrįstas tiek farmakologine terapija (anti-embolija, antikoaguliantai ir kt.), Tiek nefarmakologine terapija (fizioterapija, pažinimo reabilitacija, profesinė terapija ir kt.) (Bragado Rivas ir Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Tačiau šios rūšies patologija ir toliau yra viena iš pagrindinių neįgalumo priežasčių daugelyje pramoninių šalių, daugiausia dėl didžiulių medicininių komplikacijų ir trūkumų, atsiradusių dėl jo atsiradimo (Masjuán ir kt., 2016).

Specifinis insulto gydymas gali būti klasifikuojamas pagal intervencijos momentą:

Ūminė fazė

Kai nustatomi požymiai ir simptomai, atitinkantys insulto atsiradimą, būtina, kad nukentėjęs asmuo patektų į skubios pagalbos tarnybas. Taigi didelėje ligoninių centrų dalyje jau egzistuoja skirtingi specializuoti šio tipo neurologinės pagalbos priežiūros protokolai..

Konkrečiai „insulto kodas“ yra papildoma ir ligoninėje naudojama sistema, leidžianti greitai identifikuoti nukentėjusio asmens patologiją, medicininį pranešimą ir ligoninės perdavimą ligoninių centruose (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Pagrindiniai visų ūmiosios fazės etapų intervencijų tikslai yra šie:

- Atkurti smegenų kraujotaką.

- Kontroliuokite paciento gyvybinius požymius.

- Venkite smegenų pažeidimo.

- Venkite komplikacijų.

- Sumažinkite pažinimo ir fizinio deficito tikimybę.

- Venkite galimo kito insulto atsiradimo.

Taigi ekstremaliosios situacijos metu dažniausiai naudojami vaistai yra farmakologiniai ir chirurginiai gydymai (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016):

Farmakologinis gydymas

Dauguma vaistų, vartojamų insultu, skiriami lygiagrečiai ar po jų atsiradimo. Taigi, kai kurie iš labiausiai paplitusių, yra:

- Trombozės sukėlėjaiJie naudojami siekiant užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, kuris gali patekti į pirminį ar antrinį kraujagyslį. Šie narkotikų tipai, tokie kaip aspirinas, kontroliuoja trombocitų kraujo krešėjimą ir todėl gali sumažinti insulto pasikartojimo tikimybę. Kitų tipų vaistai yra klopidogrelis ir tikoplidinas. Paprastai jie paprastai skiriami skubios pagalbos tarnybose.

- Antikoaguliantai: Šio tipo vaistai yra atsakingi už kraujo krešėjimo gebėjimą mažinti arba padidinti. Kai kurie dažniausiai naudojami heparinas arba varfarinas. Specialistai rekomenduoja naudoti šio tipo vaistus per pirmąsias tris avarinės fazės valandas, ypač intraveniniu būdu.

- Tromboliziniai agentai: šie vaistai yra veiksmingi atkuriant smegenų kraujotaką, nes jie gali ištirpinti kraujo krešulius, jei tai yra etiologinė insulto priežastis. Paprastai jie paprastai skiriami išpuolio metu arba ne ilgiau kaip 4 valandas po pirmųjų pirmųjų požymių ir simptomų pateikimo. Vienas iš dažniausiai naudojamų vaistų šiuo atveju yra audinių plazminogeno aktyvatorius (TPA),

- Neuroprotektoriai: esminis šio tipo vaistų poveikis yra smegenų audinio apsauga nuo antrinių pažeidimų, kuriuos sukelia insultas. Tačiau didelė jų dalis vis dar yra eksperimentiniame etape.

Chirurginės intervencijos

Chirurginės procedūros gali būti naudojamos ir insulto kontrolei ūminėje fazėje, ir dėl jo atsiradusių traumų taisymui..

Kai kurios iš labiausiai naudojamų procedūrų avarinio etapo metu gali apimti:

- Kateteris: jei į veną ar per burną vartojami vaistai nesuteikia laukiamų rezultatų, galima pasirinkti kateterio, ty plono ir plono vamzdžio, įterpimą iš arterijos šakos, esančios kirkšnėje, iki patekimo į smegenų sritis; kur atsiras vaisto išsiskyrimas.

- Embolektomija: kateteris naudojamas kraujo krešuliui ar trombui pašalinti ar išskirti tam tikroje smegenų srityje.

- Dekompresyvi kraniotomija: Daugeliu atvejų insulto atsiradimas gali sukelti smegenų edemą ir dėl to didinti intrakranijinį spaudimą. Taigi šio metodo tikslas yra sumažinti slėgį, atidarant kaukolės angą arba pašalinant kaulo sklendę..

- Karotidinė endarektomija: miego arterijos yra pasiekiamos per kelis pjūvius kaklo lygyje, kad būtų pašalintos galimos riebalinės plokštelės, užkimiančios ar blokuojančios šiuos kraujagysles..

- Angioplastika ir stentas: Į algioplastiką įterpiamas balionas, kad per kateterį išplėstų susiaurintą kraujagyslę. Naudojant stentą, karpymas naudojamas siekiant išvengti kraujagyslių kraujavimo ar arterioveninės anomalijos..

Subakutinė fazė

Kontroliuojant krizę, atsirado pagrindinių medicininių komplikacijų, todėl paciento išlikimas yra užtikrintas, likusi terapinė intervencija pradėta.

Šis etapas paprastai apima intervencijas iš įvairių sričių ir, be to, daug medicinos specialistų. Nors reabilitacinės priemonės paprastai kuriamos atsižvelgiant į kiekvienam pacientui nustatytus specifinius trūkumus, yra tam tikrų bendrų požymių.

Beveik visais atvejais reabilitacija paprastai prasideda pradiniais etapais, ty po ūminės fazės, pirmosiomis hospitalizavimo dienomis (Ispanijos neurologijos draugijos cerebrovaskulinių ligų tyrimo grupė, 2003).

Insulto atveju sveikatos priežiūros specialistai rekomenduoja sukurti integruotą ir daugiadisciplininę reabilitacijos programą, kuriai būdinga fizinė terapija, neuropsichologinė, profesinė veikla..

Fizinė terapija

Po krizės atsigavimo laikotarpis turi prasidėti nedelsiant, per pirmąsias valandas (24–48 val.), Fiziškai įsikišus per posturalinę kontrolę arba paralyžiuotų sąnarių ar galūnių mobilizavimą (Díaz Llopis ir Moltó Jordá, 2016).

Pagrindinis fizinės terapijos tikslas yra prarastų įgūdžių atkūrimas: judesių koordinavimas rankomis ir kojomis, sudėtinga motorinė veikla, pėsčiomis ir kt. (Know Stroke, 2016).

Fiziniai pratimai paprastai apima motorinių veiksmų atkūrimą, pažeistų galūnių naudojimą, sveikų ar nepaliestų teritorijų imobilizavimą arba jutimo stimuliavimą (Žr Stroke, 2016).

Neuropsichologinė reabilitacija

Neuropsichologinės reabilitacijos programos yra specialiai sukurtos, t. Y. Jos turi būti orientuotos į darbą su paciento pateiktais trūkumais ir likutiniais pajėgumais..

Taigi, siekiant gydyti labiausiai nukentėjusias teritorijas, kurios paprastai yra susijusios su orientacija, dėmesiu ar vykdomąja funkcija, ši intervencija paprastai atitinka šiuos principus (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualizuota pažinimo reabilitacija.

- Bendras paciento, gydytojo ir šeimos darbas.

- Sutelktas į atitinkamų tikslų mastą funkciniam asmeniui.

- Nuolatinis vertinimas.

Taigi priežiūros atveju dažnai naudojamos priežiūros, aplinkosaugos paramos ar išorės pagalbos mokymo strategijos. Viena iš dažniausiai naudojamų programų yra Sohlbergo ir Mateerio dėmesio mokymas (APT) (1986) (Arango Lasprilla, 2006)..

Atminties atveju intervencija priklausys nuo deficito tipo, tačiau daugiausia dėmesio skiriama kompensacinių strategijų naudojimui ir likutinių pajėgumų stiprinimui pasikartojant, įsimintinus, peržiūrint, pripažinant, susiejant, aplinkos adaptacijos, be kita ko (Arango Lasprilla, 2006).

Be to, daugeliu atvejų pacientai gali patirti svarbių trūkumų kalbinėje erdvėje, ypač kalbant apie kalbą. Todėl įmanoma, kad logopedė įsikištų ir intervencijos programa būtų plėtojama (Arango Lasprilla, 2006).

Profesinė terapija

Fiziniai ir pažintiniai pokyčiai žymiai pakenks kasdienio gyvenimo veiklai.

Gali būti, kad nukentėjęs asmuo turi didelę priklausomybę ir todėl reikalauja kito asmens pagalbos, kad jis galėtų apsirūpinti, valgyti, persirengti, sėdėti, vaikščioti ir tt.

Taigi yra daug įvairių programų, skirtų visų šių įprastinių veiklų perkvalifikavimui.

Nauji gydymo metodai

Be anksčiau aprašytų klasikinių metodų, šiuo metu kuriamos daug intervencijų, kurios rodo teigiamą poveikį reabilitacijai po insulto..

Kai kurie naujausi metodai apima virtualią realybę, veidrodžio terapiją arba elektrostimuliaciją.

Virtuali realybė (Bayón ir Martínez, 2010)

Virtualiosios realybės metodai yra pagrįsti suvokimo realybės generavimu realiu laiku per sistemos ar kompiuterio sąsają. Taigi, sukuriant fiktyvų scenarijų, asmuo gali su juo bendrauti realizuodamas skirtingas veiklas ar taras.

Paprastai šie intervenciniai protokolai paprastai trunka apie 4 mėnesius, o po to buvo įmanoma stebėti, kaip atsigavo regeneravimo etapo dalyviai..

Taigi pastebėta, kad virtuali aplinka gali sukelti neuroplastiką ir todėl prisidėti prie žmonių, patyrusių insultą, funkcinio atsigavimo..

Konkrečiai, įvairūs eksperimentiniai tyrimai parodė, kad pagerėjo gebėjimas vaikščioti, suvokti ar subalansuoti.

Psichikos praktika (Bragado Rivas ir Cano-de La Cuerda, 2016)

Metalo praktikos ar motorinių vaizdų procesas yra judėjimas psichikos lygmeniu, ty be fizinio vykdymo.

Nustatyta, kad per šį procesą didžioji dalis raumenų, susijusių su įsivaizduojamo judesio fiziniu vykdymu, aktyvuojama.

Todėl vidaus vaizdų aktyvinimas gali padidinti raumenų aktyvavimą ir atitinkamai pagerinti arba stabilizuoti judėjimą.

Veidrodinis gydymas

Technika arba veidrodinė terapija, kaip rodo jo pavadinimas, yra veidrodis vertikalioje plokštumoje prieš nukentėjusį asmenį.

Tiksliau sakant, pacientas turi paralyžiuotą ar paveiktą galūnę uždėti ant veidrodžio pusės ir sveiką ar nepažeistą priekį, kad būtų galima stebėti jo relikviją.

Todėl tikslas yra sukurti optinę iliuziją, kurią paveikė galūnė. Taigi šis metodas pagrįstas psichikos praktikos principais.

Įvairūs klinikiniai tyrimai parodė, kad veidrodinis gydymas turi teigiamą poveikį, ypač motorinių funkcijų atkūrimui ir skausmo malšinimui.

Elektrostimuliacija (Bayón, 2011).

Transkranijinės magnetinės stimuliacijos (TMS) technika yra vienas iš dažniausiai naudojamų metodų elektrostimuliacijos srityje..

EMT yra neinvazinė technika, pagrįsta elektrinių impulsų taikymu galvos odoje, paveiktų nervų audinių vietose..

Naujausi tyrimai parodė, kad šio protokolo taikymas gali pagerinti variklių trūkumą, afaziją ir net heminegligenciją žmonėms, patyrusiems insultą.

Nuorodos

  1. Balmesada, R., Barroso ir Martín, J., León-Carrión, J. (2002). Smegenų kraujagyslių sutrikimų neuropsiologiniai ir elgesio sutrikimai. Ispanijos Neuropsichologijos leidinys, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Ispanijos insultų federacija. Gauta iš ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. ir Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulinės ligos. Medicina, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Insultas: viltis per tyrimus. Gauta iš ninds.nih.gov.
  5. Neurologiniai sutrikimai. (1995). J. León-Carrión, Klinikinės neuropsichologijos vadovas. Madridas: Siglo Ventiuno redaktoriai.
  6. PSO širdies ir kraujagyslių ligos, 2015 m. Sausio mėn.
  7. Insultas: socialinė-sanitarinė problema (Ictus FEI).