Smegenų edemos simptomai, priežastys ir gydymas

The smegenų edema tai yra skysčio kaupimasis tarp smegenų ląstelių. Dėl šios priežasties padidėja intrakranijinis spaudimas.

Kaukolė yra storas kaulas, kuris veiksmingai apsaugo mūsų smegenis. Tačiau, kai smegenys yra uždegusios, ji siūlo mažai vietos. Slėgis smegenyse neleidžia tinkamai kraujotakai patekti į kraują, atimdamas jam reikalingą deguonį.

Tuo pat metu erdvės trūkumas blokuoja kitus mūsų smegenų skysčius, tokius kaip smegenų skystis. Tai dar labiau apsunkina uždegimą. Taip pat įmanoma, kad kai kurios smegenų ląstelės yra paveiktos arba miršta.

Kita vertus, patinimas gali atsirasti tam tikrose vietose arba apimti visą smegenis. Tai priklauso nuo priežastinio veiksnio.

Smegenų edema gali atsirasti dėl kelių priežasčių, tokių kaip insultai, sužalojimai, bakterijos, virusai, navikai, apsinuodijimai ar tam tikri vaistai..

Ši sąlyga gali greitai sukelti rimtą žalą ir netgi sukelti mirtį. Tačiau jį galima lengvai aptikti naudojant tam tikrą neuromoderavimo metodą, pvz., Magnetinio rezonanso vaizdavimą. 

Jei jis diagnozuojamas anksti, jis gali būti gydomas vaistais, ledu ir pašalinamas perteklius. Kartais reikia atlikti chirurgines procedūras intrakranijiniam spaudimui pašalinti (ICP)..

Kokios yra smegenų edemos priežastys?

Kaip minėta, smegenų edemoje yra daugybė priežastinių veiksnių. Be abejo, tai yra smegenų atsakas ir tam tikros žalos ar pirminio pakeitimo pasekmės. Smegenų edemos priežastys gali būti:

Išeminės insultas ir kraujavimas

Jie atsiranda dėl kraujo krešulio ar obstrukcijos smegenų kraujagyslėse ar šalia jų. Tokiu būdu smegenys negali gauti reikiamo kraujo ir deguonies, todėl šio organo ląstelės pradeda mirti.

Smegenų edema taip pat gali pasireikšti, kai kraujagyslės išnyksta bet kurioje smegenų dalyje. Kai kraujas nutekėjo, organizmo atsakas padidina intrakranijinį spaudimą.

Aukštas kraujo spaudimas yra dažniausia insulto priežastis. Nors jie taip pat gali būti susiję su sužalojimais, vaistais ir apsigimimais nuo gimimo.

Trauminiai smegenų sužalojimai

Tai staigus smegenų pažeidimas fiziniu kontaktu, pavyzdžiui, greitas galvos pagreitis arba lėtėjimas.

Dažniausios trauminės smegenų traumos priežastys yra kritimas, eismo įvykiai, smūgiai su objektais ir pan. Pradinis sužalojimas gali sukelti smegenų patinimą.

Taip pat gali būti, kad skaldyti kaukolės gabalai nutraukia bet kurios galvos dalies kraujagysles. Kūno atsakas į sužalojimą gali sustiprinti uždegimą, nes neleidžia skysčiams patekti į smegenis.

Meningitas

Tai infekcija, sukelianti sluoksnio uždegimą, kuris apima ir apsaugo nervų sistemą, meninges. Meningitas atsiranda dėl bakterijų, virusų ir kai kurių vaistų poveikio.

Encefalitas

Encefalitas yra smegenų audinio, kurį sukelia infekcinis procesas, uždegimas. Paprastai tai kyla iš įvairių virusų ir gali būti plinta vabzdžių įkandimais.

Toksoplazmozė

Tai infekcija, kurią sukelia parazitas, kuris dažnai veikia asmenis, turinčius problemų dėl imuninės sistemos. Jis gali būti užkrečiantis kontaktuojant su paveiktais gyvūnais arba užterštu maistu.

Smegenų edema taip pat gali pasireikšti kitose infekcijose, tokiose kaip cisticerozė ir tuberkuliozė. 

Subdurinė empyema

Jis susideda iš pūro kaupimosi tarp dura mater ir arachnoidinio sluoksnio, vieno iš sluoksnių, sudarančių meninges.

Jis pasireiškia dėl bakterijų, atsiradusių dėl sunkių ausų infekcijų, galvos traumų, šios srities operacijų ar kraujo infekcijų, poveikio. Tai gali sukelti meningitas.

Smegenų navikai

Vėžys taip pat sukelia smegenų edemą. Auglio vystymasis apima ląstelių, kurios spaudžia tam tikras smegenų sritis, dauginimąsi. Taigi, kraujo ir cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija nutraukiama.

Fulminantas virusinis hepatitas

Tai yra būklė, kai kepenys greitai užsikrėtę, o kita - persodinti. Jį gamina virusai ir įvairios infekcijos, kurios taip pat pažeidžia nervų sistemą.

Reye sindromas

Reye sindromas yra smegenų uždegimas, kurį sukelia virusinės infekcijos arba gydymas acetilsalicilo rūgštimi. Jį lydi progresiniai kepenų pokyčiai.

Apsinuodijimas anglies monoksidu ir švinu

Šių medžiagų patekimas į organizmą yra labai pavojingas, nes jie gali sukelti smegenų sužalojimus (ir todėl smegenų edemą)..

Hiponatremija

Tai reiškia, kad natrio koncentracija kraujyje sumažėja. Atrodo, kad organizmas stengiasi pasiekti osmotinę pusiausvyrą ir kompensuoti natrio trūkumą, todėl vanduo patenka į ląsteles. Tai galiausiai sukelia blogesnius rezultatus, sukeldamas smegenų edemą.

Puikus aukštis

Kai pasiekiamas aukštas aukštis (virš 2000 m), gali atsirasti smegenų edema. Paprastai jis yra susijęs su ūminio kalno blogio ar aukščio smegenų edema (ECA) arba aukšto aukščio (ECGA)..

Jos pažanga gali sukelti mirtį, jei ji nebus nedelsiant nuleista į mažesnio aukščio sritis. Taip atsitinka dėl to, kad kraujyje trūksta dioksido, vadinamo hipoksija.

Smegenų edema taip pat gali pasireikšti po tam tikrų roplių ir jūrų gyvūnų įkandimo.

Smegenų edemos tipai

Pagal esamą žalą nustatyta įvairių tipų smegenų edema.

1960 m. Igoris Klatzo pradėjo smegenų edemos tyrimą. Savo eksperimentus su gyvūnais jis nustatė dabartinės klasifikacijos pagrindus. 1970 m. Jis paskelbė tyrimą Stroke Journal, kuriame jis padalino edemą į vazogeninį ir citotoksinį.

Išsamesnėmis studijomis, ypač „Fishman“, buvo pridėta nauja kategorija, vadinama intersticiniu. Ši klasifikacija leido diferencijuoti smegenų edemos molekulinius mechanizmus ir palengvino jos gydymo strategijas.

Toliau aprašomos smegenų edemos rūšys:

Vasogeninė edema

Jis susijęs su skysčio ir tirpių į smegenis antplūdžio padidėjimu kraujagyslių pralaidumu. Tai reiškia, kad atsiranda kraujo ir smegenų barjerų plyšimas.

Taigi, kraujo plazmos komponentai pro kapiliarines sienas pereina iš intravaskulinės erdvės į ekstraląstelinę erdvę.

Tai yra labiausiai paplitęs edemos tipas. Patinimas paprastai yra didesnis baltojoje medžiagoje nei pilkosios medžiagos.

Vasogeninė edema yra susijusi su smegenų navikais. Kaip ir uždegiminiai pažeidimai ir trauminis smegenų pažeidimas. Tačiau pastaruoju atveju galima pateikti tris skirtingus edemos tipus.

Yra keletas vazogeninės edemos potipių. Tai yra hidrostatinė smegenų edema, smegenų edema dėl vėžio ir didelio aukščio smegenų edema..

Hidrostatinėje edemoje yra smegenų kapiliarų spaudimas ir skysčio kaupimasis ekstravaskulinėje srityje..

Iš vėžio smegenų edemoje vėžio glielio ląstelės padidina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) išsiskyrimą..

Tai baltymas, stimuliuojantis endotelio ląstelių, kurios sudaro kraujagysles, pasiskirstymą. Be to, padidėja kraujagyslių pralaidumas. Dėl to sumažėja kraujo ir smegenų barjeras.

Kaip aukšto aukščio cerebrinė edema, kaip minėta aukščiau, jis atsiranda, kai asmuo yra aukštyje. Dėl jo sukeltos hipoksijos sukelia kapiliarinio skysčio nuotėkį.

Citotoksinė edema (ląstelinė ar onkotinė)

Tai reiškia ląstelių lygio uždegimą. Taigi, glielio ląstelės, neuronai ir endotelio ląstelės gali išsipūsti. Tai sukelia skysčio kaupimąsi ląstelėje dėl jonų siurblių aktyvumo ląstelių membranoje nutraukimo..

Citotoksinė edema paprastai veikia daugiau pilkosios medžiagos nei balta medžiaga.

Intersticinė edema

Jis pastebimas daugiausia hidrocefalijoje ir pasireiškia, kai cerebrospinalinio skysčio srautas užblokuojamas. Tai padidina intraventikulinį spaudimą (smegenų skilveliuose ar ertmėse)..

Galiausiai atsiranda smegenų skysčio nutekėjimas į smegenis. Konkrečiai, jis prasiskverbia tarp baltos medžiagos ląstelių.

Simptomai

Smegenų edema numato apytikslį 80% smegenų skysčio kiekio padidėjimą. Šios būklės simptomai skiriasi ir priklauso nuo priežasties ir sunkumo lygio. Paprastai jie atsiranda staiga ir susideda iš:

- Galvos skausmas.

- Pykinimas ir vėmimas.

- Svaigulys.

- Kaklo skausmas ir (arba) per didelis standumas.

- Matymo praradimas arba regėjimo pokyčiai, pvz., Neryškus matymas.

- Sunku vaikščioti ir pėsčiomis.

- Atminties pakeitimai, turintys sunkumų prisimindami tam tikrus įvykius.

- Sunku kalbėti.

- Nereguliarus kvėpavimas.

- Priepuoliai.

- Sąmonės netekimas, pasiekus komą sunkiausiais atvejais.

Diagnozė

Ne visada lengva atpažinti smegenų edemos simptomus. Visų pirma, kai jie yra lengvi, jie gali būti painiojami su kitomis klinikinėmis sąlygomis.

Visų pirma būtina atlikti neurologinį tyrimą. Šioje dalyje bus nagrinėjami refleksai, žygis, kalba ir atmintis.

Jei įtariama smegenų edema, diagnozei patvirtinti būtina atlikti smegenų nuskaitymą.

Pavyzdžiui, galima atlikti kompiuterinę kaukolės tomografiją. Šio bandymo dėka galima nustatyti uždegimo vietą ir dydį. Kai pažeidimas sutelktas, aptinkamas nenormalus signalas.

Tomografija nėra tiksli, kad būtų galima atskirti vazogeninį nuo citotoksinės edemos. Tačiau tai leidžia nustatyti pagrindinę priežastį.

Taip pat gali būti naudojamas magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI), neurologinio vaizdo testas, kuris labiau atspindi edemą. Be to, tai leidžia žinoti, kokio tipo ji priklauso.

Kraujo tyrimai taip pat naudingi nustatant uždegimo priežastis.

Gydymas

Pagal veiksnį, kuris sukėlė smegenų edemą, bus laikomasi vieno ar kito gydymo. Lengvi atvejai, tokie kaip aukščio ligos ar lengvi smegenų pažeidimai, gali būti išspręsti per kelias dienas. Tačiau daugeliu atvejų gydymas turi būti greitesnis ir ilgesnis.

Labai svarbu, kad ši būklė būtų diagnozuota ir gydoma greitai ir tinkamai. Be gydymo gali atsirasti didelių pasekmių arba mirti.

Pagrindinis smegenų edemos gydymo tikslas yra užtikrinti, kad smegenys gautų pakankamai kraujo ir deguonies. Tuo pat metu sumažėja uždegimas ir gydomos pagrindinės priežastys.

Norint juos pasiekti, būtina derinti įvairius gydymo būdus, kurie yra paaiškinti žemiau.

Kontroliuojama hiperventiliacija

Jį sudaro deguonies tiekimas per respiratorių arba kitomis priemonėmis. Tikslas yra užtikrinti, kad kraujyje būtų pakankamai deguonies. Šis metodas turi būti atidžiai kontroliuojamas atliekant kraujo dujų analizę ir krūtinės ląstos rentgenogramą.

Kūno temperatūros mažinimas (hipotermija)

Tai gali padėti smegenų uždegimui. Tai apima ledo pateikimą tam tikrose kūno vietose. Tačiau tai ne visada naudojama, nes tai yra sudėtinga atlikti šią techniką teisingai.

Osmoterapija

Tai greičiausias ir efektyviausias būdas sumažinti vandens kiekį smegenų audiniuose. Jis susideda iš intraveninės osmotinių agentų injekcijos, mažinančios intrakranijinį spaudimą. Taigi sumažėja kraujo klampumas ir padidėja kraujo tekėjimas. Manitolis yra plačiausiai naudojamas osmotinis agentas.

Diuretikai

Osmotinį poveikį gali padidinti diuretikai. Furosemidas paprastai naudojamas.

Kortikosteroidai

Šie vaistai veiksmingai mažina intrakranijinį spaudimą vazogeninėje edemoje.

Barbitūratai

Barbitūratai yra raminamieji vaistai, kurie taip pat mažina intrakranijinį spaudimą. Jie veikia daugiausia mažindami smegenų metabolizmą.

Tačiau ne visi specialistai rekomenduoja jį naudoti. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems trauminiais smegenų sužalojimais, jis sumažina spaudimą, tačiau nepagerina klinikinių rezultatų.

Taip pat nėra aiškių įrodymų, įrodančių jo veiksmingumą gydant navikus, intracerebrinį kraujavimą ar išeminį insultą..

Barbitūratai nėra plačiai naudojami, nes jie gali sukelti žemą kraujospūdį ir plaučių nepakankamumą.

Chirurginės intervencijos

Chirurgija gali būti nurodyta, kai yra rimtų smūgių, kuriems gresia paciento gyvenimas.

Laikina ventriculostomy apsaugo komplikacijas ir gali išgelbėti paciento gyvenimą. Jis susideda iš pernelyg didelio skysčio nuleidimo per mažą pjūvį vienoje iš smegenų skilvelių.

Taip pat galite pasirinkti dekompresinę craniektomiją. Tai reiškia, kad pašalinama kaukolės dalis, kad būtų sumažintas slėgis, padidinama laisva erdvė.

Kita vertus, jis gali įsikišti į uždegimo šaltinį. Tokiu būdu chirurginės procedūros atliekamos pažeistos arterijos ar venų gydymui.

Sunkiais hidrocefalijos atvejais gali būti naudojamas ventriculoperitoninis šuntas. Šis metodas leidžia pernelyg dideliam skysčiui pereiti per mažą vamzdelį ir eiti į pilvo ertmę.

Kai padidėja intrakranijinis spaudimas, reikia imtis tam tikrų bendrų priemonių:

- Paciento padidėjimas. Pastarasis turi būti kontroliuojamas, pakeliant jo lovą nuo 15 iki 30 laipsnių, kad būtų skatinamas smegenų venų drenažas. Tai leidžia smegenų skysčiui patekti į stuburo erdvę. Galvutė turi būti tokioje padėtyje, kur kaklo vena nėra suspausta.

- Taip pat turi būti kontroliuojami kiti veiksniai, padedantys didinti spaudimą. Pavyzdžiui, hiperkapnija (didelė anglies dioksido koncentracija), hipoksija, hipertermija (didelė kūno temperatūra).

Be acidozės, hipotenzijos ar hipovolemijos (mažiau kraujo per kraujotaką per kūną)..

- Būtina apriboti skysčių suvartojimą, kad būtų išvengta hipotenzijos, taip pat vengti gliukozės turinčių tirpalų.

- Kraujo spaudimas turi būti nuolat stebimas. Kadangi, kai atsiranda smegenų edema, sisteminis arterinis spaudimas pakyla kaip kompensacinis reiškinys.

Tam galima taikyti kraujospūdžio matavimus. Pavyzdžiui, vartokite vazopresorinius vaistus, tokius kaip adrenalinas ir noradrenalinas. Taip pat gali būti skiriami izotoniniai tirpalai.

Nuorodos

1. Adukauskienė, D., Bivainyte, A., ir Radaviciūte, E. (2006). [Smegenų edema ir jos gydymas]. Medicina (Kaunas, Lietuva), 43 (2), 170-176.
2. Smegenų patinimas. (s.f.). Gauta 2017 m. Sausio 1 d. Iš „WebMD.com“.
3. Smegenų edema. (s.f.). Gauta 2017 m. Sausio 1 d. Iš Neuropatologijos navigatoriaus. Mičigano valstybinis universitetas.
4. Esqueda-Liquidano, MA, atstovaujamas Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Smegenų edema II: medicininis ir chirurginis gydymas. Meksikos vidaus medicina, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., ir Eisenberg, R. L. (2012). Smegenų edema. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Smegenų edema ir jos valdymas. Medical Journal Armed Forces Indija, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., ir Bhardwaj, A. (2007). Smegenų edemos gydymas. Neurochirurginis dėmesys, 22 (5), 1-12.