Astrocitomos charakteristikos, tipai ir gydymas

The astrocitomos jie sudaro pirminių intrakranijinių navikų (nenormalaus audinių masės) grupę. Jie kilę iš centrinės nervų sistemos ir paprastai pasireiškia smegenų parenchimoje. 

Ši patologija apibūdinama daugiausia pateikiant dominuojančią ląstelę, kuri kyla iš astrocitų, kurie tapo nemirtingi.

Astrocitai yra gliuzinės ląstelės, kurios užima daug pagrindinių funkcijų nervų aktyvumui realizuoti. Kai šios ląstelės ribojamos tam tikrose smegenų srityse, jos sukelia būklę, vadinamą astrocitoma..

Taigi astrocitomos yra astrocitinės kilmės smegenų navikai. Jie sudaro pačią įvairiausią ir pilniausią neuroglialinių navikų grupę, o jų klinikinis elgesys priklauso nuo kelių veiksnių.

Šiame straipsnyje apžvelgiame astrocitomų savybes. Aptariamos jų klasifikavimo ir diagnostikos procedūros ir peržiūrimos jų gydymo priemonės.

Taip pat galite pamatyti kitus smegenų navikus: tipus, simptomus ir priežastis.

Astrocitomų anatominė kontekstualizacija

Astrocitomos yra smegenų navikai, kurių kilmės priežastis yra centrinės nervų sistemos ląstelių tipas, neuroglitas..

Tai buvo 1853 metais, kai Virchow nustatė mažų ląstelių, gautų iš ektodermo, buvimą ir yra esančios nervų sistemoje. Šios ląstelės buvo vadinamos neuroglías.

Vėliau ji pradėjo tirti šio tipo neuronų veikimą ir aktyvumą, ir buvo įrodyta, kad neurogliai veikia kaip pagalbinės ląstelės. Jo pagrindinė funkcija yra apsaugoti, izoliuoti, išskirti ir palengvinti nervų sistemos neuronų maitinimą.

Taip pat neurogliai apibūdinami kaip medžiagų transportuotojai, todėl jie sukuria pagrindinį popierių reprodukcijai ir smegenų augimui..

Šia prasme buvo pastebėta, kaip šie neuronai buvo atsakingi už dažniausiai pasitaikančius centrinės nervų sistemos auglius, gliomų reprodukciją..

Vėliau buvo nustatyta, kad tarp neuroglia yra astrocitai. Jie yra žvaigždės formos ląstelės, kurios pasižymi tuo, kad jas sudaro centrinė dalis, kurioje yra branduolys, ir didelių ir išsikišusių plėtinių rinkinys..

Konkrečiai, šiuo metu buvo aprašyti du pagrindiniai astrocitų tipai: protoplazminiai astrocitai, turintys trumpų plėtinių, esančių pilkojoje medžiagoje, ir pluoštiniai astrocitai su ilgais plėtiniais, esantys baltojoje medžiagoje..

Apskritai, astrocitai sudaro didžiąją dalį smegenų intraparenchiminių ląstelių. Šių medžiagų anomalinis vystymasis yra pagrindinis elementas, kuris gali sukelti astrocitomas.

Savybės

Astrocitomos yra pirminės intrakranijinės centrinės nervų sistemos navikų grupės, kurios atsiranda smegenų parenchimoje. Šio tipo navikai pasižymi tuo, kad nesukelia metastazių kituose audiniuose ir sukelia glialinių neuronų astrocitai..

Maždaug 40% visų vaikų centrinio nervų sistemos navikų sukelia astrocitiniai navikai..

Tarp 15 ir 25% astrocitomų yra žemos kokybės, o 10–15% yra aukštos kokybės. Panašiai 10–20% astrocitomų atsiranda smegenų kamiene, o nuo 10 iki 20% - smegenėlių regionuose..

Astrocitomos apima daug skirtingų navikų. Vienas iš naudingiausių šios rūšies navikų klasifikacijų yra difuzinės astrocitomos ir ribotos astrocitomos..

Apribotos astrocitomos įsiskverbia tik į tam tikras smegenų sritis ir apima pilocitinę astrocitomą, gliuzinių ląstelių aepocentrinę astrocitomą ir pleomorfinę ksanthoastrocitomą..

Kita vertus, difuzinis astrocitomas apima astrocitomą, anaplastinę astrocitomą ir daugiaformę glioblastomą..

Klasifikacija

Dėl didelio neoplazmų grupės, priskirtos astrocitomoms, sudėtingumo Pasaulio sveikatos organizacija nustatė keletą kriterijų, leidžiančių ją suskirstyti į keturias skirtingas klases. Tai yra:

I laipsnis

Tai yra žemos kokybės astrocitoma. Jis yra retas ir paprastai pasižymi puikia prognoze po jos pašalinimo. Šio tipo neoplazmai paprastai yra daug dažnesni vaikams nei suaugusiesiems.

II laipsnis

Šis antrasis diagnostikos subjektas apima pačias astrocitomas. Tai gana dažna būklė, kuri sudaro apie 6% visų praneštų smegenų navikų.

III klasė

Šie navikai vadinami anaplastinėmis astrocitomomis. Jie yra difuzinis ir infiltruojantis navikas, kuriam būdinga išsklaidyta anaplazija ir didelis proliferacijos potencialas. Paprastai jie gaunami iš mažo laipsnio astrocitomos ir jų vidinis gebėjimas progresuoti piktybine glioblastoma.

IV klasė

Šios astrocitomos vadinamos daugiasluoksnėmis gliobastomomis. Tai dažniausiai pasitaikantis neoplazmos tipas, kurio dažnis yra didžiausias po 65 metų amžiaus. Jis paprastai auga smegenų pusrutuliuose ir yra agresyvus navikas.

Pagrindinės astrocitomų rūšys

Nors šiandien aprašytos šešios skirtingos astrocitomos rūšys, trys ribotos astrocitomos (pilocitinė astrocitoma, glielio ląstelių ir pleomorfinės ksanthoastrocitomos astrocitoma) ir trys difuzinės astrocitomos (astrocitoma, anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma multiforme). vyrauja anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma multiforme.

Anaplastinė astrocitoma

Anaplastinė astrocitoma yra astrocitinis fibriliarinio tipo navikas, dažniausiai pasireiškiantis smegenų pusrutuliuose..

Kai šie navikai yra kitose vietovėse, pvz., Diencephalone, optiniuose takuose arba smegenų kamiene, jie gali sukelti specialius sindromus..

Šis auglio tipas gali kilti iš novo (nauja kilmė), bet dažniausiai tai yra dėl piktybinės gerai diferencijuotos astrocitomos transformacijos..

Anaplastinė astrocitoma sukelia smegenų pažeidimus, kurie sukelia pastebimas ir paprastai sukietėjusias mases. Pavojus pažeistam smegenų žievei paprastai būna tvirtas ir blyškus.

Mikroskopiniame lygmenyje šis pakeitimas yra linkęs sukelti vidutinio sunkumo hipercelluliarumą, branduolinį ir ląstelių pleomorfizmą ir hiperchromatizmą..

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme yra dažniausia ir dažniausia astrocitomos rūšis. Sudaro tarp 50 ir 55% gliomų, taip pat 25% visų intrakranijinių navikų.

Tai difuzinis neoplazmas, kuris skiriasi nuo labai prastos normalios neuronų audinio formos. Šiandien laikoma, kad astrocitinių navikų tęstinumas yra labai didelis.

Ši sąlyga paprastai prasideda smegenų baltojoje medžiagoje. Jis gali išsivystyti per du skirtingus genetinius kelius: anaplastiniu mažos kokybės astrocitomos transformavimu arba glioblastomos daugiaforme \ t novo.

Diagnozė

Norint diagnozuoti astrocitomą, būtina analizuoti histologinę išvaizdą mikroskopiniame regėjime.

Šiuo požiūriu tradiciniai neuropatologijos vertinimo metodai šiandien papildomi sudėtingesniais imunohistochemijos ir molekulinės biologijos metodais..

Trys pagrindiniai metodai, naudojami astrocitomų diagnozavimui ir bet kurio smegenų naviko buvimui nustatyti, yra: biopsija, fenotilo analizė ir proliferacinio pajėgumo matavimas..

Biopsija

Biopsija gali būti taikoma per terpanaciją, įprastą craniotomiją arba stereotaktinį metodą. Šis paskutinis būdas yra labiausiai naudojamas pastaraisiais metais.

Kita vertus, dažnai naudojamas ir užšaldymo biopsijos metodas. Ši procedūra suteikia chirurgui histologinę diagnozę ir chirurginę rezekciją.

Fenotipinė analizė

Fenotipinė analizė yra vertinimo metodas, leidžiantis klasifikuoti naviką specifinėse diagnostikos kategorijose, teikiant informaciją apie neoplazijos liniją ir piktybinių navikų laipsnį..

Taigi imunohistochemija leidžia aptikti su naviku susijusius antigenus. Tai vertinamasis procesas, leidžiantis klasifikuoti naviką ir įvertinti jo piktybinių navikų potencialą.

Antigeninis naviko žymenų profilis

Dažniausiai naudojami žymenys ląstelių tipų nustatymui centrinės nervų sistemos navikuose gali būti suskirstyti į penkias kategorijas.

1. Tarpiniai siūlai.
2. Neuroektoderminiai žymenys.
3. Iliofoidiniai arba leukocitiniai antigenai.
4. Epitelio ląstelių žymenys.
5. Kraujagyslių endotelio antigenai.

Kalbant apie tarpinius gijas, astrocitomos gliofibrilinis rūgšties baltymas išsiskiria. Šis gijimas yra labiausiai specifinis gliomų žymuo ir yra nuolat ekspresuojamas tiek astrocitomos, tiek ependimomos.

Proliferacinio pajėgumo matavimas

Kitas svarbus elementas vertinant astrocitomas yra išmatuoti ląstelių proliferacijos greitį. Šis aspektas neuropatologijos srityje yra pagrindinis diagnostikos žingsnis.

Siekiant įvertinti šiuos aspektus, dažniausiai naudojamas histologinis metodas yra mitozinis indeksas. Tačiau šis metodas suteikia trumpą informaciją apie maždaug 24 valandų ląstelių ciklą, todėl dažnai negali objektyviai atspindėti ląstelių reprodukcijos aktyvumo..

Šia prasme buvo sukurta srauto citometrija, proliferacijos antigenai ir halopirimidino įtraukimas. Šios metodikos leidžia tiksliau ir efektyviau įvertinti ląstelių proliferaciją.

Gydymas

Šiuo metu yra keletas terapinių intervencijų astrocitomos gydymui. Pagrindinės šios: chirurgija, radioterapija, planavimas, chemoterapija ir farmakoterapija.

Chirurgija

Pradinė astrocitomų gydymo operacija turėtų siekti kuo didesnės rezekcijos. Šis terapinis tikslas taikomas ir aukšto lygio, ir žemo laipsnio navikams.

Tačiau, kai navikai yra optiniame kelyje ir smegenų kamiene, ekstensyvi gimdos kaklelio-meduliarinio naviko tikimybė yra didelė..

Vaikams, sergantiems žemos kokybės astrocitoma, visiškai makroskopinė rezekcija paprastai išgyvena 90 proc. Šie duomenys atrodo nepriklausomi nuo paciento amžiaus, taip pat astrocitomos histologijos ir vietos..

Tačiau po visiškos chirurginės rezekcijos auglio progresavimas gali būti nuo 30% iki 50% atvejų.

Galiausiai, kai kurie tyrimai rodo, kad aukšto lygio astrocitomų atveju plati chirurginė rezekcija gali pagerinti neurologinę funkciją ir paprastai koreliuoja su palankesniu rezultatu, nors gydymas yra mažiau paplitęs reiškinys.

Radioterapija

Radioterapijos naudojimas dabar yra prieštaringas aspektas tarp pacientų, turinčių mažos kokybės astrocitomą. Kai kurie tyrimai parodė, kad ankstyvo pooperacinio radioterapijos pradžioje nenustatyta jokios naudos ir palaikoma maksimali ir agresyvi chirurginė rezekcija gydant šio tipo astrocitomas..

Priešingai, aukšto lygio astrocitomų atveju, pooperacinės radioterapijos naudojimas yra daug didesnis, nes išgyvenamumas yra 18%..

Planavimas

Pagalbinis planavimas su tomografija yra esminis gydymas astrocitomų intervencijai, ypač tais atvejais, kai naudojamas linijinis pagreitis.

Planavimas gali būti atliekamas kartu su magnetinio rezonanso vaizdais, kad abu vaizdai būtų užfiksuoti ir ant kompiuterio.

Chemoterapija

Kaip ir radioterapijos atveju, chemoterapijos vaidmuo mažo laipsnio astrocitoma, turinti nepilną rezekciją, nėra visiškai apibrėžtas ir ištirtas.

Tačiau yra tam tikrų mokslinių įrodymų, patvirtinančių jo naudojimą konkrečiais atvejais. Lygiai taip pat, pacientai, kuriems yra aukšto lygio astrocitoma, labai naudingi chemoterapijai, susijusiai su pooperacine radioterapija..

Farmakoterapija

Šiuo metu yra įvairių vaistų, kurie gali suteikti terapinę naudą gydant astrocitomas. Svarbiausi yra:

Ifosfamida

Tai yra azoto sinepų grupės vaistas. Jis yra neaktyvus prodrogas, kuris kepenyse yra aktyvuojamas hidroksilinant, priklausantį nuo citochromo P450.

Paprastai jis vartojamas į veną ir atlieka citotoksinį poveikį dėl to, kad susidaro grandinės tarpusavio sąsajos, todėl atsiranda plyšimas ir sunku suremontuoti DNR.

Etopozidas

Tai agentas, gautas iš augalo Podophyllum. Tai riebaluose tirpus vaistas, kuris sukelia metafazių ląstelių sulaikymą. Tačiau jo poveikis pasireiškia tik ląstelių ciklo G2 fazėje.

Karboplatinas

Tai neorganinis junginys, gautas iš platinos. Karboplatinas prasiskverbia į ląstelių membraną ir intraceluliariai sujungia dvi guanino-citozino molekules..

Vincristine

Vinkristino sulfatas yra pusiau sintetinis antineoplastinis vaistas, priklausantis Vinca alkaloidų grupei. Ląstelių lygiu šis vaistas prisijungia prie tubulino dimerų, dėl kurių dalijamos ląstelės yra metafazės suėmimas.

Nuorodos

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ ir Uhm JH (2007). "Centrinės nervų sistemos navikai" .Mayo klinikos procedūros 82: 1271-86.
2. Brady, Hicks. "2006 m. Imtynių metai" .PWI pristato: 2007 m. Imtynių almanachą ir faktų knygą. Kappa publikacijos. p. 17. 2007 m. Leidimas.
3. Pérez-Otiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Astrocitinių gliomų klasifikacija. Trumpi svarstymai. Rev. Neurol 2000; 31: 1180-3.
4. . Rosenfeldas MR, Dalmau J. Pirminiai smegenų augliai: realybė ir molekulinės bazės ateityje. Neurology 1997, 12 (5): 185-96.
5. Jauni HF. Smegenų navikai. In: Grossman RG, ed. Neurochirurgijos principai. Niujorkas: Raven, 1991: 113-63.
6. Waring, Thomas R., red. "Žiuri Blames Tumor už nužudymus: gydytojas sako Whitman nepaveiktas" "Naujienos ir kurjeris [Charleston] 1966 m. Rugpjūčio 5 d .: 9B. Spausdinti.