Thoracentesis už tai, ką ji veikia, procedūra ir komplikacijos



The torakocentezė Tai chirurginė technika, kurioje krūtinės ląstos yra išpurškiamos, kad būtų pašalintas skystis arba nutekėjęs oras. Iš graikų thorako ("Krūtinė") ir „Kentesis“ („Perforacija“), tai yra kontroliuojama krūtinės perforacija terapiniais ar diagnostiniais tikslais.

Jis taip pat žinomas kaip toraktozė, krūtinės paracentezė arba pleurocentezė. Paskutinis terminas yra teisingiausias, nes tikrasis procedūros tikslas yra kirsti pleurą tam tikru konkrečiu anatominiu tašku, kad būtų galima išeiti iš oro ar skysčio, kuris neturėtų būti pleuros erdvėje.

Pirmą kartą 1850 m. Jį atliko amerikiečių gydytojas ir sociologas Morrillas Wymanas, nors jo oficialų aprašymą atliko Henry Ingersoll Bowditch, žinomas Massachusetts gydytojas ir abolitionistas, prisimindamas ne tik savo medicininius pasiekimus, bet ir radikalią paramą išeinantys vergai.

Indeksas

  • 1 Ką jis naudojamas??
    • 1.1 Diagnostika
    • 1.2 Terapija
  • 2 Procedūra
    • 2.1 Skysčių drenažas
    • 2.2 Oro išleidimas
  • 3 Galimos komplikacijos
    • 3.1 Skausmas
    • 3.2 Pneumotoraksas
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3.4 Hemothorax
    • 3.5 Kvėpavimas
    • 3.6 Plaučių edema
    • 3.7 Vasovagalinė reakcija
    • 3.8 Kitos komplikacijos
  • 4 Nuorodos

Kas tai yra??

Thoracocentesis turi dvi pagrindines indikacijas: diagnostiką ir terapiją.

Diagnostika

Kai akivaizdu, kad pleuros ertmėje yra nepaaiškinamo skysčio, gali būti nurodyta torakocentezė.

Kai procedūra atliekama teisingai, bus gautas pakankamai skysčių bandymų serijai atlikti. Dauguma pleuros išsiskyrimo atvejų atsiranda dėl infekcijų, vėžio, širdies nepakankamumo ir neseniai atliktų krūtinės operacijų.

Terapija

Kai skysčio buvimas pleuros ertmėje sukelia didelį diskomfortą pacientui, torakocentezė gali sumažinti simptomus.

Nors tai nėra idealus būdas dideliam skysčio kiekiui išleisti, jį galima išgauti apie 1 arba 2 litrus, o tai labai pagerina asmens kvėpavimo pajėgumus ir jų komfortą..

Procedūra

Šią procedūrą gali atlikti gerai apmokytas gydytojas arba patyręs intervencinis radiologas. Pastaruoju atveju jie paprastai remiasi vaizdo įranga, pvz., Ultragarso skeneriais arba tomografais, kurie žymiai sumažina komplikacijų riziką..

Nesvarbu, ar krūtinės ląstelė tikrinama realiu laiku, ar ne, procedūra yra labai panaši. Yra technika skysčiams nusausinti ir kitam orui nutekėti.

Skysčių drenažas

Geriausia paciento padėtis procedūros vykdymui sėdi. Jūs turėtumėte nuleisti pečius ir pailsėti rankose ant stalo.

Lenkta galva atsilieka ant rankų arba su smakru prieš krūtinę. Asmeniui rekomenduojama kvėpuoti, kad būtų išvengta plaučių perforavimo.

Ideali adatos vieta yra vidurinėje ašutinėje linijoje, tarp šeštosios ir aštuntosios atitinkamos hemitorakso tarpinės. Po asepsijos ir antisepsijos požiūris taikomas paciento nugarėlėje. Visada patartina įsiskverbti į vietinę anestetiką zonoje, į kurią reikia nukristi. Visos naudojamos medžiagos turi būti garantuotos sterilumo.

Punkcija atliekama pasvirus ant viršutinio briaunos krašto, kuris sudaro pasirinktą tarpinę erdvę. Tai daroma taip, kad būtų išvengta laivų ir nervų, kurie eina palei pakrantės arkos apatinį kraštą. Gaunant skystį, adata turi būti prijungta prie drenažo sistemos arba rankiniu būdu ištraukiama dideliu švirkštu.

Oro drenažas

Thoracentesis taip pat veikia, kad nutekėtų oro pleuros erdvėje. Šis reiškinys yra žinomas kaip įtampos pneumotoraksas ir gali sukelti dusulį, hipotenziją ir cianozę. Šios technikos tikslas - ištraukti orą tarp pleuros ir pakrantės sienos, neleidžiant jam vėl patekti.

Ši procedūra atliekama su 10 cm3 ar didesniu švirkštu, trijų krypčių čiaupu, kateteriu su valdikliu ir oro vožtuvu su vienakrypčiu srautu arba Heimlich vožtuvu, kurį galima pakeisti pirštinių pirštu, uždarytu aplink adata kaip plaukiojanti priemonė.

Pagal aseptikos ir antisepsijos standartus ir su infiltracine vietine anestezija, antroji tarpinė erdvė yra skyla vidurinėje klavišinėje linijoje su adata, prijungta prie švirkšto ir vožtuvo. Turėtų būti jaučiamas staigus oro srautas per sistemą ir nedelsiant palengvinti pacientą.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po torakocentezės yra:

Skausmas

Thoracentesis visada skausminga. Procedūrą atliekančio asmens užduotis - stengtis, kad jis būtų kuo skausmingesnis, naudojant vietinius anestetikus ir išgrynintą techniką..

Intensyviausias skausmas pacientui jaučiamas, kai manipuliuojama subostalinio vazulonervioso paketu. Todėl torakocentezę reikia atlikti atsargiai.

Pneumotoraksas

Kai procedūros metu plaučiai yra perforuoti, gali pasireikšti pneumotoraksas. Paprastai jis yra nedidelis, tačiau kartais jis yra platesnis ir net masyvesnis.

Norint to išvengti, kaip minėta, pacientas turi būti paprašytas laikyti savo kvėpavimą punkcijos metu. Gali prireikti torakotomijos ir nuolatinio drenažo.

Hemopneumothorax

Nors tai retai pasitaiko, tai yra viena iš labiausiai baimingų komplikacijų torakocentezei dėl sudėtingo gydymo ir galimo mirties. Jis pasireiškia, kai plaučiant plaučius kartu su kraujagysle.

Labiausiai nukentėję laivai yra subostaliniai laivai dėl prastos technikos arba dėl paciento bendradarbiavimo stokos. Gali prireikti korekcinės chirurgijos ir krūtinės ląstelių.

Hemothorax

Kraujo atsiradimas pleuros erdvėje be lėktuvo atsiranda dėl poodinio ar pogrindinio kraujagyslių pažeidimo, o plaučių kompensacija.

Aprašyti masinio hemothorakso atvejai po žalos subostalinėms arterijoms. Geriausia prevencija yra nepriekaištinga technika ir, jei reikia, nuraminti pacientą.

Kvėpavimo sutrikimai

Dažnai dusulys atsiranda per torakentezę arba po jos. Jis susijęs su plaučių ir tam tikrų vietinių nervų dirgiklių atsinaujinimu. Jei kvėpavimo sutrikimai yra labai sunkūs, reikia įtarti pneumotoraksą, hemothoraksą arba hemopneumotoraksą..

Plaučių edema

Staigus pažeisto plaučių išplitimas gali sukelti plaučių edemą. Uždegiminis atsakas gali būti šios komplikacijos priežastis, nes jis yra pažeistas plaučiai. Paprastai jis spontaniškai išnyksta, nors į veną gali prireikti steroidų ir deguonies.

Vasovagalio reakcija

Nervų nervų stimuliacija, kuri atsiranda po paveiktų plaučių išplitimo, gali sukelti hipotenziją ir sinkopą.

Taip pat gali būti pykinimas, vėmimas, blyškumas ir galvos svaigimas. Šis poveikis yra laikinas, tačiau siekiant išvengti jo, rekomenduojama ne daugiau kaip 1 litrą nusausinti per procedūrą ir tai padaryti lėtai..

Kitos komplikacijos

Gali pasireikšti vietiniai mėlynės, serumai, pleuros infekcijos, poodinė emfizema, kosulys, netyčia kepenų arba blužnies punkcija ir nerimas..

Nuorodos

  1. JAV Nacionalinė medicinos biblioteka (2016). Torakocentezė Gauta iš: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Aleksandras ir bendradarbiai (2015). Torakocentezė: nuo stendo iki lovos. Krūtinės liga, 1 priedas, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos ir bendradarbiai (2015). Heimlich vožtuvas ir pneumotoraksas. Medicininės literatūros vertimai, 3 (4), 54.
  4. Intervencinės radiologijos draugija (2018). Thoracentesis Gauta iš: radiologyinfo.org
  5. Vikipedija (naujausias leidimas 2018 m.). Torakocentezė Gauta iš: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Kaip atlikti torakocentezę Gauta iš: merckmanuals.com