Pleuropulmoniniai sindromai, priežastys ir gydymas

The pleuropulmoniniai sindromai jie yra daugybė sindrominių kompleksų, kurie veikia apatinę kvėpavimo sistemą (tarp pagrindinių bronchų ir plaučių alveolių) ir kurie turi du širdies simptomus: kosulį ir kvėpavimo sutrikimą. Nors simptomai yra panašūs, šie sindromai turi gerai apibrėžtą patofiziologiją.

Kita vertus, kiekvieno sindrominio komplekso priežastis yra skirtinga, todėl klinikinis kruopštumas yra būtinas norint nustatyti tinkamą diagnozę. Fiziopatologinis reiškinys, būdingas visiems pleuropulmoniniams sindromams, yra dujų kiekiui (ventiliacijai) prieinamos erdvės sumažėjimas plaučiuose..

Be to, tai taip pat yra bendras patofiziologinis įvykis, kai skystis kaupiasi tarpinėse erdvėse, taip trukdant normaliai kvėpavimo dinamikai. Nors tai yra bendras kelias, atsakingas už širdies simptomus (kosulį ir kvėpavimo sutrikimą su hipoksemija ar be jos), jo pasiekimo būdas priklauso nuo sindromo tipo..

Indeksas

• 1 Tipai, priežastys ir gydymas
  • 1.1 Plaučių kondensacijos sindromas
  • 1.2 Atelektazės sindromas
  • 1.3 Pleuros išpylimas
  • 1.4 Pneumotoraksas
  • 1.5 Oro įsiurbimo sindromas
• 2 Nuorodos 

Tipai, priežastys ir gydymas

Plaučių pleuros sindromai gali būti suskirstyti į 5 dideles grupes:

- Plaučių kondensacijos sindromas.

- Atelektinis sindromas.

- Pleuros išpylimas.

- Pneumotoraksas.

- Oro užsikimšimo sindromas.

Kiekvienas iš jų turi skirtingas priežastis ir charakteristikas, net ir tada, kai jiems būdingi bendri simptomai. Be to, gydymas skiriasi nuo vieno sindromo ir kito; todėl svarbu anksti ir tiksliai diagnozuoti, nes nesugebėjimas nustatyti priežasties gali sukelti sunkių komplikacijų.

Plaučių kondensacijos sindromas

Kalbama apie plaučių kondensacijos sindromą, kai yra vietinis ar difuzinis įvykis, sukeliantis plaučių audinio uždegimą..

Šis uždegimas sukelia padidėjusį ląstelių tankį nukentėjusio plaučių regione, taip pat skysčių sekvestraciją intersticinėje erdvėje..

Terminas "kondensacija" atsiranda dėl radiacinio radimo (krūtinės rentgeno spinduliuose), kuriam būdingas padidėjęs neskaidrumas ligoninėje..

Tai reiškia, kad audinys atrodo tankesnis už likusias aplinkines struktūras. Todėl naudojamas žodis „kondensacija“. Apskritai pacientas ateina dėl kosulio, dusulio ir karščiavimo.

Priežastys

- Plaučių audinio infekcijos (pneumonija, tuberkuliozė, grybelinės infekcijos).

- Plaučių uždegimas (antrinė trauma).

- Plaučių vėžys.

Gydymas

Plaučių kondensacijos sindromų gydymas priklauso nuo priežasties. Dėl infekcijų dažniausiai sukėlėjams reikia naudoti konkrečias antimikrobines medžiagas.

Priešingai, kai kondensato kilmė yra smegenų sukrėtimas, poilsis paprastai yra pakankamas, nebent pratęsimas yra toks, kad reikia chirurginės intervencijos (kažką labai retai)..

Savo ruožtu plaučių vėžys reikalauja specialaus gydymo, kuris vyksta per chirurgiją, radioterapiją ir, kai kuriais atvejais, chemoterapiją.. 

Atelektinis sindromas

Atelektazės sindromai yra visos sąlygos, kuriomis plaučių alveolių žlugimas (artimas), leidžiantis susikaupti skysčiui.

Tai padidina plaučių mirties erdvę; tai yra, plaučių audinio, kuris negauna oro, kiekis, sukeliantis klasikinius kosulio ir kvėpavimo sutrikimo simptomus.

Nors radiografijoje jis gali būti beveik nesiskiriantis nuo kondensacijos sindromo, yra subtilių požymių (pvz., Trachėjos nukrypimas nuo patologinio vaizdo rentgeno spindulių pusėje), kurios orientuojasi į šią diagnozę..

Fiziopatologiniu požiūriu didelis skirtumas yra tas, kad kondensacijos sindromas kilęs iš plaučių parenchimos (plaučių audinio), o atelektazė atsiranda dėl bronchų ir bronchų lygio kliūčių..

Priežastys

- Paviršiaus aktyviosios medžiagos (pilno amžiaus kūdikiams) nepakankamumas.

- Kvėpavimo takų obstrukcija dėl bet kokių priežasčių (svetimkūniai, randai, gleivinės žvakės, navikai).

- Ilgalaikė mechaninė ventiliacija (chirurgija arba hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje).

- Viršutinė pilvo operacija (skausmas sukelia paviršinį kvėpavimą, todėl plaučių pagrindo alveoliai nevėdina gerai, o galų gale skatinamas skysčio kaupimasis viduje).

- Sunkios infekcijos, pvz., Plaučių abscesas.

Gydymas

Priklausomai nuo priežasties, reikia nustatyti tinkamą gydymą, nors visais atvejais yra bendrų priemonių:

- Papildomo deguonies tiekimas kanalu arba kaukė (priklausomai nuo hipoksemijos lygio).

- Skatinamieji įkvėpimai (kvėpavimo fizioterapija naudojant „Triball“ įrangą).

- Krūtinės perkusija.

Šiuo metu svarbu pabrėžti, kad, nors galima gydyti atelektazę, 90% jų galima išvengti; todėl kvėpavimo fizioterapijos ir pacientų ugdymo svarba prieš įvykį, kad jį būtų galima išvengti.

Pleuros išpylimas

Pleuros išsiskyrimas yra skysčio kaupimasis pleuros erdvėje; tai yra tarp krūtinės ląstos sienos ir plaučių. Simptomų sunkumas priklauso nuo skysčio kiekio pleuros erdvėje: kuo didesnis skaičius, tuo intensyvesni simptomai, ypač kvėpavimo sutrikimas.

Priežastys

Pleuros išsiskyrimas gali būti dviejų tipų: eksudatas ir transudatas. Eksudatai paprastai atsiranda dėl plaučių problemų, dažniausiai plaučių vėžio ir sudėtingų infekcijų (pneumonija su pleuros efuzija arba sudėtinga tuberkuliozė)..

Transudatų atveju problema paprastai yra ekstrapulmoninė ir gali būti dėl sumažėjusio onkotinio spaudimo (kepenų nepakankamumas, hipoproteinemija), padidėjusio plaučių venų spaudimo (dešiniojo širdies nepakankamumo) arba vandens perkrovos ( inkstų nepakankamumas).

Be to, yra trečiasis pleuros efuzijos tipas, vadinamas hemothorax. Tokiais atvejais tai nėra transudatas ar eksudatas, bet kraujas.

Dažniausia hemothorakso priežastis yra krūtinės trauma (prasiskverbianti pirmoje vietoje ir mėlynės antrajame), nors gali atsirasti hemothorakso atvejų be ankstesnės traumos, kaip ir tam tikrose kraujotakos..

Gydymas

Pleuros išsiskyrimo gydymas (aprašytas kai kuriuose tekstuose kaip hidrotoraksas) yra susijęs su skysčio evakuacija iš pleuros erdvės, arba krūtinės ląstos viduje (punkcija su stora adata per tarpkultūrinę erdvę), arba krūtinės vamzdžio, pritvirtinto prie uždarojo nutekėjimo, išdėstymu vandens).

Apskritai, šios priemonės turi būti skubiai atliekamos, siekiant sumažinti paciento kvėpavimo sutrikimus, kurie paprastai būna sunkūs. Po to, kai situacija buvo sutrumpinta, turėtumėte ištaisyti arba bent jau kontroliuoti pagrindinę priežastį (jei įmanoma).

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas apibrėžiamas kaip oro buvimas pleuros ertmėje; ty krūtinės ląstos viduje, bet ne plaučių viduje. Kai taip atsitinka, pleuros erdvėje susikaupia oro slėgis, kuris neleidžia plaučiams plisti normaliai ir trukdo dujų mainams..

Pirmosiomis evoliucijos valandomis pneumotoraksas paprastai yra mažo slėgio, todėl simptomai yra vidutinio sunkumo (kvėpavimo sutrikimas ir hipoksemija); tačiau dėl to, kad pleuros erdvėje išsivysto ir kaupiasi daugiau oro, padidėja pleuros erdvės slėgis, o tai sukelia hipertenzinį pneumotoraksą..

Tokiais atvejais kvėpavimo funkcijos pablogėjimas yra sunkus ir greitas, todėl reikia skubios medicininės pagalbos.

Priežastys

Krūtinės traumas yra dažniausia pneumotorakso priežastis. Tokiais atvejais yra sužalota plaučių parenchija, kuri leidžia į orą patekti į pleuros erdvę.

Tačiau sužalojimai nėra vienintelė priežastis; iš tiesų, yra būklė, žinoma kaip spontaniškas pneumotoraksas, kuriame yra pleuros erdvėje oro be traumų.

Šios būklės priežastis yra emfizeminės bula (oro maišelis) arba blebų (mažų oro burbulų) plyšimas..

Galiausiai, pneumotoraksas gali būti terapinių procedūrų, tokių kaip barotrauma, dėl mechaninio vėdinimo, atsitiktinio plaučių punkcijos, pvz., Pleuros biopsijos ir kepenų biopsijos, rezultatas ir, be kita ko, centrinių venų patekimų..

Gydymas

Pneumotorakso apdorojimas yra susikaupusio oro evakuacija pleuros erdvėje; Dėl to paprastai reikia įdėti krūtinės vamzdelį (dar vadinamą torakostomijos kateteriu), prijungtą prie vandens sandariklio nutekėjimo, kuris leidžia orui pabėgti, bet neužeina.

Paprastai pneumotoraksas išsprendžiamas per 2-5 dienas; Tačiau, kai ji išlieka, būtina atlikti tam tikrą specifinę procedūrą, kuri gali svyruoti nuo operacijos (paprastai traumos atveju) iki pleurodezės..

Oro užsikimšimo sindromas

Šis sindromas apima visas ligas, kuriose yra plaučių pokyčiai, kurie neleidžia orui patekti (lėtinis bronchitas) arba išeina (plaučių emfizema, bronchinė astma)..

Visais šiais atvejais plaučių audinys patiria uždegiminių ir (arba) degeneracinių pokyčių, kurie užkerta kelią pakankamam dujų mainams, sukurdami jau žinomus kosulio ir kvėpavimo sutrikimo simptomus..

Priežastys

Oro užsikimšimo sindromai dažniausiai atsiranda dėl dviejų priežasčių:

- Lėtinė obstrukcinė bronchopulmoninė liga (EBPOC), apimanti plaučių emfizemą ir lėtinį bronchitą.

- Bronchinė astma.

Yra ir kitų priežasčių, pvz., Alfa 1 antitripsino trūkumas, pneumonoozė ir cistinė fibrozė, nors visi šie procesai artėja prie EBPOC kūrimo, kad jie būtų įtraukti į tą kategoriją.

Gydymas

Oro užsikimšimo sindromo gydymas yra specifinis. Taigi yra specialūs astmos gydymo būdai, kiti - bronchitui ir plaučių emfizemos valdymo protokolams.

Nors kai kuriais atvejais vaistai gali būti tokie patys, dozės, intervalai tarp dozių ir priklausomybė tarp narkotikų keičiasi pagal priežastį.

Labai svarbu pabrėžti, kad visi pleuropulmoniniai sindromai yra subtilios sąlygos, reikalaujančios specialaus gydymo, todėl savęs gydymas niekada nėra geras pasirinkimas.

Kita vertus, pleuropulmoniniai sindromai gali persidengti arba netgi sukelti kitą, kaip ir pleuros efuzijos atveju, dėl kurio gali atsirasti atelezė arba atelazė, kuri yra antrine infekcija ir išsivysto į neonomiją (kondensacijos sindromas)..

Dėl šios priežasties klinikinis stebėjimas yra būtinas siekiant išvengti nemalonių staigmenų paciento evoliucijos metu.

Nuorodos

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., Tenling, A. (2005). Giliai kvėpuojantys pratimai sumažina atelezę ir pagerina plaučių funkciją po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Krūtinė, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A. & File Jr, T. M. (1998). Bendruomenėje įgytas pneumonija suaugusiesiems: vadybos gairės. Klinikinės infekcinės ligos, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Nardymo avarijos (2). Kvėpavimo barotrauma: plaučių viršslėgio sindromas. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperacinės ventiliacijos strategijos plaučių atelazės profilaktikai nutukusiems pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė bariatrinė operacija. Anestezija ir analgezija, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S. ir GOLD mokslinis komitetas. (2001). Visuotinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozavimo, valdymo ir prevencijos strategija: Nacionalinė širdies, plaučių ir kraujo institutas ir Pasaulinė sveikatos organizacijos pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva: santrauka. Kvėpavimo takų priežiūra, 46 (8), 798.
5. Gobien, R. P., Reines, H. D. ir Schabel, S. I. (1982). Lokalizuotas įtampos pneumotoraksas: neatpažinta barotraumos forma suaugusiųjų kvėpavimo sutrikimo sindromu. Radiologija, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A. ir Wedzicha, J. A. (2002). Lėtinio obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo ir plaučių funkcijos sumažėjimo ryšys. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., Lópezas, A.S. ir Velasco, M. Hydrothorax, peritoninė dializė. Apie du atvejus.
8. Symbas, P. N., Justicz, A. G., ir Ricketts, R. R. (1992). Kvėpavimo takų plyšimas nuo nelygios traumos: sudėtingų traumų gydymas. Krūtinės ląstos chirurgija, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H. & Norman, P.S. Bronchinės obstrukcijos poveikis centriniam kvėpavimo takų nusėdimui fiziologinio tirpalo tirpalu pacientams, sergantiems astma. Amerikos kvėpavimo takų ligų apžvalga, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. Truputį trachobronchiniai sužalojimai: gydymas ir rezultatai. Krūtinės ląstos chirurgija, 71 (6), 2059-2065.