Kwashiorkor simptomai, priežastys, patofiziologija ir gydymas



Terminas Kwashiorkor Jis naudojamas nustatyti sunkų baltymų kalorijų netinkamos mitybos tipą vaikams. Tai yra bendra visuomenės sveikatos problema neturtingose ​​šalyse, kuriai būdingas didelis sergamumas ir mirtingumas. Jis taip pat žinomas kaip vaikų plurikarencinis sindromas arba Edematous Malnutrition.

Jo pavadinimas kilęs iš Ganos kalbos, ypač iš Kwa kalbos, o tai reiškia „perkeltas vaikas“. Tai reiškia vyresnius vaikus, kurie nutraukia krūtį, kai gimsta jų broliai ir seserys. Jų mityba paprastai pakeičiama augaliniais krakmolais, turinčiais didelį angliavandenių kiekį, bet labai nedaug baltymų.

Pirminę prastą mitybą paprastai sukelia įvairūs aplinkos ir organiniai veiksniai. Tačiau net ir atlikus daugelį atliktų tyrimų, pagrindinė jo etiologija nėra aiški. Patofiziologiniai reiškiniai, atsirandantys šiame paveiksle, yra kilę iš gimdos ir prieš gimdymą.

Paciento, sergančio Kwashiorkor, simptomologija yra labai dramatiška ir gausa. Jie turi pokyčius daugelyje kūno sistemų, todėl šie vaikai yra vaikiškos patologijos rinkinys. Laimei, kai tinkamas gydymas nustatomas laiku, atsakas paprastai yra patenkinamas ir greitas.

Indeksas

  • 1 Simptomai
    • 1.1 Odos ir gleivinės
    • 1.2 Natūralus deficitas
    • 1.3 Metaboliniai sutrikimai
    • 1.4 Virškinimo trakto sutrikimai
    • 1.5 Kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
    • 1.6 Psichikos sutrikimai
    • 1.7 Imunologiniai pokyčiai
    • 1.8 Kiti požymiai ir simptomai
  • 2 Priežastys
  • 3 Fiziopatologija
    • 3.1 Edema
    • 3.2 Kiti fiziopatologiniai reiškiniai
  • 4 Gydymas
    • 4.1 Pradinis ūminės fazės gydymas
    • 4.2 Reabilitacija
    • 4.3 Tolesni veiksmai
  • 5 Nuorodos

Simptomai

Kwashiorkor požymiai ir simptomai yra labai įvairūs. Beveik visi ekonomikos organai yra paveikti, šiek tiek daugiau nei kiti ir kitokia tvarka. Svarbiausi yra aprašyti toliau:

Odos ir gleivinės

Odos ir plaukų spalvos pokyčiai yra vienas iš pirmųjų Kwashiorkor vaikų patiriamų pokyčių..

Oda turi hipoglikemijos ar hiperpigmentacijos sritis, kurios tampa storos, skalios ir sausos. Rankose ir kojose gali būti distalinė acrocianozė, susijusi su periferine kraujagyslių liga.

Plaukai tampa trapūs ir ploni, sausai liesti ir trapūs, ir galvos odoje gali būti išsklaidytos alopecijos. Vienas iš ryškiausių prastos mitybos bruožų yra laipsniškas plaukų spalvos pasikeitimas nuo šaknies iki galo, vadinamas vėliavos ženklu.

Vitaminų trūkumas sukelia svarbius klinikinius gleivinių pasireiškimo požymius: vitamino B trūkumas sukelia rimtus burnos ir lūpų sužalojimus; xeroptalmija gali būti nustatyta dėl vitamino A trūkumo, kartu su ragenos opomis; granuliuotieji nuosėdos ir keratomalacija aplink natūralias kūno angos yra neįprasta.

Natūralus deficitas

Kwashiorkor'e visada yra įsipareigojimas dėl vaiko dydžio ir svorio. Nors tai yra keletas ankstyviausių požymių, svoris ir plonumas retkarčiais užgožia būdingą ligos edemą. Nepakankamos mitybos pacientų aukštis gali būti iki 80% mažesnis už numatytą amžiaus lygį.

Metaboliniai sutrikimai

Didėjantis tūris, ypač pilvo, kulkšnių ir pėdų, yra klasikinis Kwashiorkor ženklas. Šis skysčių kaupimasis prasideda gradientų srityje pagal gravitaciją ir gali prasiskverbti į veidą, sukuriant tipišką „pilnaties veido“ ženklą. Apatinių galūnių edema yra simetriška, neskausminga, šalta ir palieka fovea į akupresūrą.

Virškinimo trakto sutrikimai

Dažnai pasireiškia viduriavimas. Kėdės gali būti laisvos, su maisto likučiais, kurie nebuvo virškinami, skysti ir smirdantys.

Kraujo buvimas išmatose rodo sunkų žarnyno pažeidimą. Kitas bendras šių pacientų bruožas yra riebalų įsiskverbimas į kepenis su apčiuopiama hepatomegalia.

Kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

Dauguma atvejų, kurių anemija yra tam tikra, tikimasi bet kokio trūkumo sindromo. Ilgesnis evoliucijos laikas, labiau akcentuotas, bus anemija.

Dėl to atsiranda kompensacinių tachikardija ir kardiomegalija, taip pat ir nenormalūs širdies ritmai, susierzina į auskultaciją ir sinkopą..

Psichikos sutrikimai

Vaiko elgesys svyruoja nuo įprastos apatijos iki atsitiktinio dirglumo. Atrodo, kad jis nėra, su fiksuotu ir prarastu žvilgsniu, dažnai nejudančiu ir, paradoksalu, neprotingu.

Imunologiniai sutrikimai

Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos atsiranda daugiau infekcinių ligų ir dar sunkiau. Oportunistinės infekcijos pasireiškia netipinėmis bakterijomis, kurias sunku gydyti.

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis nesumažėja, todėl įtariama, kad imunodeficitas yra humoralinė, o ne ląstelė..

Kiti požymiai ir simptomai

Kariesas yra dažnas ir rimtas. Ankstyvas dantų praradimas yra dažnas ir dramatiškas.

Problemos, susijusios su kaulinimu, gali sukelti viršutinės ir apatinės galūnių apsigimimus, linkę patologinių lūžių. Rožinis ar retiškas karoliai yra skausmingas atradimas jaunuoliams ir suaugusiems, kurie vaikystėje išgyveno Kwashiorkorą.

Priežastys

Kwashiorkor yra sunkus netinkamos mitybos tipas. Svarbiausia jos priežastis yra energijos trūkumas dėl mažo kaloringumo maisto produktų.

Šiuo metu manoma, kad makroelementų trūkumas yra svarbesnis nei mikroelementų trūkumas ligos genezėje, o taip pat energijos trūkumas, o ne baltymų trūkumas..

Tačiau beveik visi autoriai sutinka, kad Kwashiorkor kilmė yra daugiafunkcinė. Kai kurie elementai, kurie skatina mitybos trūkumus ir rimtą mitybą, yra šie:

- Ankstyvas ir netinkamas nujunkymas.

- Kalorijų paklausos padidėjimas.

- Nesubalansuota mityba.

- Netinkamas pradinių mišinių kūdikiams naudojimas.

- Netinkamas maitinimo grafikas.

- Infekcijos.

- Nėštumas.

Šiuo metu yra dar dvi hipotezės apie Kwashiorkor išvaizdą: apsinuodijimas aflatoksinu ir laisvųjų radikalų buvimas.

Nors abi jos yra įdomios ir novatoriškos, nė vienas iš jų negalėjo bent jau atskirai įrodyti visų ligai būdingų požymių ir simptomų.

Patofiziologija

Asmenims, turintiems Kwashiorkor, sukelia sudėtingą patofiziologinių įvykių seriją. Toliau aptariami svarbiausi organiniai mechanizmai, prisidedantys prie ligos požymių ir požymių.

Edema

Ankstyvame ligos aprašyme buvo nustatyta maža serumo albumino koncentracija už edemą, tačiau 1980-aisiais buvo manoma, kad tai nebuvo teisinga, nes daugelis edematizuotų vaikų išlaikė normalų albumino kiekį. Tačiau neseniai atliktuose tyrimuose nustatyta, kad hipoalbuminemija yra edemos priežastis.

Albuminas yra vienas iš svarbiausių serumo baltymų dėl daugelio užduočių ir, dėl savo dydžio, yra pagrindinis kraujagyslių onkotinio spaudimo palaikymas..

Kai yra albumino trūkumas, kraujagyslėse esantis onkotinis spaudimas prarandamas, poros tampa pralaidesnės ir skatina kraujo komponentų ekstravazaciją..

Dėl gradientų skirtumų plazma palieka iš intravaskulinės erdvės į intersticį, sukeldama edemą ir hipovolemiją. Šis reiškinys išlaiko edematinę būklę, atsirandančią dėl antidiuretinių veiksnių aktyvacijos ir skysčių reabsorbcijos inkstų lygmeniu, kuris, pasiekus kraujotaką, vėl nuteka. Užburtas ratas.

Kiti fiziopatologiniai įvykiai

Kai kurie vidiniai ir išoriniai veiksniai gali prisidėti prie Kwashiorkor vystymosi. Iš endogeninio požiūrio, vaikas, kuris mažiau maitina nei jis turi patenkinti savo kalorijų poreikius, iš pradžių gauna energiją iš kūno riebalų vartojimo, o vėliau - raumenų proteolizės būdu..

Kepenyse padidėja neoglikogenezė, prarandamas poodinis riebalas ir raumenų nuovargis. Tai prisideda prie svorio ir aukščio trūkumo, raumenų ir kaulų sistemos bei elgesio sutrikimų vystymosi. Be to, kepenys kenkia kitų medžiagų, reikalingų virškinimo trakto funkcijoms, gamybai.

Šis scenarijus sukelia įvairius medžiagų apykaitos pokyčius, būtinus organizmo funkcionavimui palaikyti.

Kai mityba neapima baltymų poreikio ir angliavandenių vartojimas yra didelis, tai sukelia edemą, odos pigmentacijos trūkumą ir požymius, o galiausiai - anemiją ir imunodeficito atvejus..

Gydymas

Sunkiai prastos mitybos pacientų valdymas turi būti daugiadisciplininis ir tęstinis. Jei tai padaryta teisingai, sėkmės rodiklis yra didžiulis. Vaikai labai gerai reaguoja, kai gydymas prasideda laiku ir seka visus reikiamus veiksmus.

PSO siūlo valdymą trimis etapais. Pirmasis, sudėtingesnis, turėtų būti atliekamas su ligoninės pacientu ir atlikus keletą labai tikslių veiksmų. Kitos dvi atliekamos ambulatoriškai. Intervencija taikoma taip:

Pradinis ūminės fazės gydymas

Atitinka pirmąsias gydymo dienas, kurios paprastai yra svarbiausios paciento sveikatai. Savo paraiškoje turi būti laikomasi 10 pagrindinių veiksmų:

Gydyti ir užkirsti kelią hipoglikemijai

Bet kokia glikemijos vertė, mažesnė nei 54 mg / dl, turi būti gydoma labai koncentruotais dekstrozės tirpalais (mažiausiai 10%). Kai pasiekiama didesnė kaip 70 mg / dl gliukozės koncentracija, nurodoma palaikomoji gliukozės hidratacija.

Gydyti ir užkirsti kelią hipotermijai

Jei paciento temperatūra yra žemesnė nei 35 ° C, reikia nedelsiant pradėti šerti ir drėkinti. Ji turi būti visiškai padengta ir, jei reikia, naudoti termines antklodes. Venkite maišelių ar butelių su karštu vandeniu, nes jie gali sukelti nudegimus.

Gydyti ir išvengti dehidratacijos

Specialūs sprendimai turi būti naudojami netinkamo maitinimo vaikams arba laktato žiedas jei pirmasis nepasiekiamas. Pritaikykite valdymą pagal vietinius geriamojo ar parenterinio rehidracijos protokolus.

Teisingas elektrolitų disbalansas

Turi būti labai atsargus natrio natrio serume, nes jo pertekliaus koregavimas gali būti mirtinas. Kalis ir magnis yra kiti elektrolitai, kurie yra labiausiai pakeisti ir jų korekcija gali būti atliekama per burną arba į veną. Normalios vertės gali pasiekti iki dviejų savaičių.

Gydyti ir užkirsti kelią infekcijoms

Aktyvios infekcijos turėtų būti valdomos plačiu spektro antibiotikais. Visada nepamirškite, kad netinkamo maitinimo vaikai gali neturėti karščiavimo ar laboratorinių tyrimų pokyčių, net jei jie susiduria su sunkiomis infekcinėmis ligomis.

Daugelis autorių rekomenduoja naudoti metronidazolį, kad būtų išnaikintos virškinimo trakto bakterijos ir parazitai, ir skatinti vietinės gleivinės atsigavimą. Kai vaikas būna geresnis, reikia pradėti arba užbaigti įprastą skiepijimo grafiką.

Tinkami mikroelementų trūkumai

Vitaminų ir mineralinių papildų reikia vartoti kartu su dieta. Geležies terapija turėtų būti pradėta, kai vaikas jau valgo įprastai ir sveria riebalų ir raumenų, o ne edemos sąskaita.

Pradėkite maitinti atsargiai

Labai svarbu pradėti maitinti kūdikį, kai tik jis patenka į sveikatos centrą. Turi būti griežtai laikomasi baltymų ir kalorijų kiekio, reikalingo normaliam vystymuisi. Būtina paskatinti šerti maistą mažais, bet dažnais kadrais.

Pasiekti augimo atsigavimą

Kai vaikas toleruoja pakankamą šėrimą, reikia pradėti gydyti pondoestatural. Tai paprastai trunka savaitę ir tęsiasi reabilitacijos ir tolesniame etape.

Jutiminė stimuliacija ir emocinė parama

Šiems pacientams visada bus įsipareigojimas plėtoti psichinį, elgesio ir emocinį vystymąsi. Jiems reikės linksmos ir draugiškos aplinkos, su žmonėmis, rodančiais jiems rūpestį ir meilę, dalyvaujant tėvams.

Parengti tolesnius veiksmus po atsigavimo

Kai apie 90% normalaus kūno svorio jau atsigavo, mes esame fiziškai atsigavusio vaiko akivaizdoje. Dydis gali užtrukti daugiau laiko ir kartais gali būti neatgaunamas. Maistas ir emocinė parama turi būti tęsiami namuose.

Reabilitacija

Šis etapas pirmiausia yra mitybos ir vyksta namuose arba ten, kur vaikas išliks. Reikėtų didinti emocinę ir emocinę paramą dalyvaujant šeimai ir tarpininkams.

Pertraukos sindromas yra galimybė šiame etape, todėl maisto produktų vartojimą reikia vengti staiga..

Stebėjimas

Po išleidimo turi būti išlaikyta nuolatinė vaiko ir jo aplinkos priežiūra. Recidyvai yra dažni ir labai traumingi. Laipsniškai turi būti užtikrintas tinkamas fizinis, intelektinis, emocinis ir protinis vaiko vystymasis, kol bus pasiektas normalumas.

Nuorodos

  1. Borno, Sonia ir Noguera, Dalmatija (2009). Kalorijų-baltymų mityba. Vaikų mityba, Venesuelos vaikų globos ir vaikų draugija, 9 skyrius, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan ir Schofield, Claire (2004). Gydymo ligoninėje su vaikais, sergančiais sunkia prasta mityba, gairės. Pasaulio sveikatos organizacija, surinkti iš: who.int
  3. Pasaulio sveikatos organizacija (1999). Sunkios prastos mitybos valdymas. Gauta iš: apps.who.int
  4. „Healthline Editorial Team“ (2017 m.). Kas yra Kwashiorkor? Gauta iš: healthline.com
  5. Jungtinių Tautų maisto organizacija (2000). Baltymų ir energijos prasta mityba. Nepakankamos mitybos sutrikimai, III dalies 12 skyrius, gautas iš: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkor edema sukelia hipoalbuminemija. Vaikų ir vaikų vaiko sveikata, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan ir Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieta ir kwashiorkor: perspektyvi studija iš Kongo kaimo. Tarpusavio apžvalga ir atvira prieiga, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor ir marasmus: senos koncepcijos ir nauji pokyčiai. Karališkosios medicinos draugijos darbai, 70 (9): 611-615.
  9. Vikipedija (naujausias leidimas 2018 m.). Kwashiorkor Gauta iš: en.wikipedia.org