Motinos vaisiaus Isoimunizacijos patofiziologija, komplikacijos, gydymas



The motinos vaisiaus izimunizacija yra patofiziologinis nėštumo procesas, kuris susideda iš motinos gamybos vaisiui antikūnų, kuris laikomas antigenu, turinčiu skirtingą RH faktorių nuo motinos..

Ši paskutinė charakteristika yra labai svarbi, nes ji sukuria skirtumą tarp isoimunizacijos ir nesuderinamumo sąlygų. Tai priklausys tik nuo motinos ir tėvo nesuderinamumo su krauju: jei tėvas yra homozigotinis D antigenui motinos atžvilgiu, 100% vaikų paveldės šį antigeną iš tėvo.

Priešingai, jei tėvas yra heterozigotinis dėl motinos antigeno D, tai tikimybė, kad vaikai paveldės minėtus antigenus, yra 50%. Tai yra sunkus motinos ir vaisiaus nesuderinamumas, daugiausia susijęs su vaisiaus gyvybingumu.

Indeksas

  • 1 Skirtumas tarp isoimunizacijos ir nesuderinamumo
  • 2 Fiziopatologija
  • 3 Diagnozė
  • 4 Komplikacijos
  • 5 Gydymas
  • 6 Nuorodos

Izoliunizacijos ir nesuderinamumo skirtumas

Nesuderinamumas - tai antigeno-antikūno atsakas, susidaręs tarp motinos ir vaisiaus, kai hemotypes yra skirtingos: pavyzdžiui, motina A, tėvas B; arba Rh-motina, Rh + tėvas, bet be raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į motinos apytaką, ty be jautrumo.

Kita vertus, isoimunizacijoje jau egzistuoja ryšys tarp skirtingų nesuderinamų hemotypes, kurios sukelia jautrumą motinai, todėl atsakas į vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių antigeną susidaro atminties antikūnai (IgG), iš esmės D antigenas.

Kai pirmojo nėštumo metu yra nesuderinamumas, motina gali būti jautresnė. Todėl nesuderinamumas retai nustatomas naujagimio hemolizinė liga, tik 0,42% atvejų.

Taip yra dėl to, kad pirmojo nėštumo metu susidaro ūminiai IgM antikūnai, kurie dėl didelio molekulinio svorio neperkelia placentos membranos..

Norint pradėti imuninį atsaką, per placentos membraną reikia pernešti tik 1 ml vaisiaus kraujo. Mažesnės sumos gali sustiprinti antrinį imunitetą.

Kai moteris yra jautrinama, motinos imuninė sistema gali gaminti didelį kiekį anti-Rh antikūnų mažiems vaisiaus kraujo kiekiams..

Patofiziologija

Motinos izoliunizacija prieš vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių faktorius ar membraninius antigenus lemia būklę, vadinamą naujagimio hemolizine liga..

Šį izoimunizaciją daugiausia gamina du antigeninės stimuliacijos mechanizmai: nesuderinamo kraujo ir heterospecifinio nėštumo injekcija arba transfuzija. ISO-imunizacija taip pat gali egzistuoti organų transplantacijos atveju.

Isoimunizacija gali įvykti pristatymo metu, baigiant amniocenteze ir netgi nesuderinamų produktų persileidimo atvejais..

Po pirmosios nėštumo 10% motinų gali izoliuoti, 30% - po antrojo ir 50% po trečiojo.

Tada, kai vaisiaus kraujas kerta placentos membraną ir patenka į apyvartą, kad susimaišytų su motinos krauju, motinos imuninė sistema atpažįsta šias naujas raudonąsias ląsteles kaip antigenus ir pradeda anti-Rh IgG antikūnų gamybą, kad „sunaikintų“ raudonuosius kraujo kūnelius..

Šie antikūnai taip pat turi galimybę pereiti per placentos membraną ir sukelti vaisiaus eritrocitų hemolizę ir net ir toliau sukelti hemolizę naujagimių laikotarpiu. Todėl tai vadinama naujagimio hemolizine liga.

Anti-D antikūnai paskatina D-ląsteles, kurios yra teigiamos (vaisiaus), sunaikinti blužnies pradžioje, ir įrodyta, kad, kai antikūnų kiekis yra per didelis, taip pat yra kepenų naikinimas.

Kai susidaro antikūnai ir pacientas turi teigiamus titrus - nepriklausomai nuo titravimo laipsnio - motina laikoma izoimunizuota..

Diagnozė

Siekiant nustatyti ABO grupę ir Rh faktorių, visos nėščios moterys turėtų įvesti kraują.

Pagal rezultatą, jei motinos Rh faktorius yra neigiamas, reikia atlikti netiesioginį Coombs testą, kad būtų galima nustatyti kraujyje esančius antikūnus motinos kraujyje..

„Coombs“ tyrimas yra hematologinis ir imunologinis tyrimas, kuris taip pat žinomas kaip antiglobulino testas, kurį sudaro kraujo mėginio paėmimas venine punkcija, siekiant nustatyti, ar yra antikūnų prieš raudonųjų kraujo kūnelių antigenus..

Motinai atliekamas netiesioginis Coombs testas, kuris aptiks kraujyje esančių IgG antikūnų, nukreiptų į kitų raudonųjų kraujo kūnelių membranų antigenus, buvimą motinos kraujyje..

Vaisyje atliekamas tiesioginis Coombs testas, leidžiantis nustatyti minėtų IgG antieritrocitų antikūnų buvimą vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje..

Komplikacijos

Dažniausia ir pavojingiausia isoimunizacijos komplikacija yra naujagimio hemolizinė liga, kuri sukelia eritrocitų hemolizę, dėl kurios kūdikiui atsiranda komplikacijų..

Atsižvelgiant į hemolizės greitį ir dydį, vaisius bus aneminis. Gimdos vaisiaus būklės sunkumas priklausys nuo minėtos anemijos sunkumo..

Dėl sunkios anemijos atsiranda patologinis vienetas, žinomas kaip vaisiaus hidropsas arba vaisiaus dropija, kuriai būdinga stipri edema, kuri yra antrinė dėl masinio skysčių nutekėjimo į vaisiaus organus ir audinius.

Ši anemija sukelia eritropoezės intensyvėjimą kaip kompensacinį mechanizmą tiek kaulų čiulpuose, tiek kepenyse..

Hepatomegalia, kurią lydi hiperbilirubinemija - pernelyg didelis bilirubino išsiskyrimas iš masinio hemolizės, sukelia sunkią gelta, kuri gali būti nusėdusi į smegenis.

Šis patologinis vienetas vadinamas kernícterus, kuriam būdingas smegenų pažeidimas, traukuliai ir netgi mirties atvejai, kai bilirubino kiekis yra smegenyse..

Gydymas

Izoimunizacijos gydymas yra nukreiptas į komplikacijų profilaktiką ir gali būti pradėtas tiek gimdoje, tiek naujagimyje..

Gydymas intrauterine terapija yra tiesioginis kraujo Rh-faktoriaus perpylimas per intrauteriną, siekiant koreguoti anemiją, hiperbilirubinemiją ir sumažinti hemolizę.

Gydymo po gimdymo atvejais keitimosi transfuzija yra pasirinktas metodas. Jis susideda iš naujagimio kraujo keitimo Rh krauju; tai yra, naujagimio kraujas pakeičiamas vienu, kuris ant jo paviršiaus neturi antigeno.

Keičiant kraujo perpylimą mes siekiame ištaisyti hiperbilirubinemiją, mažinant hemolizę, kad išvengtume kernikterio rizikos. Fototerapija taip pat gali būti naudojama gelta ir sunkios hiperbilirubinemijos gydymui..

Kaip profilaktinis gydymas, imunoglobulinas Rho D (žinomas kaip RhoGAM) yra nurodomas į raumenis, skiriant motinos izoimunizacijai.. 

Pirmąsias nėštumo savaites, prieš imuninę sistemą pradėjus gaminti anti-Rh antikūnus, ji skiriama Rh moterims, sergančioms Rh + partneriais..

Su šia vakcina vengiama motinos jautrumo, švirkščiant 300 mg Rho D imunoglobulino, kuris leidžia neutralizuoti apie 30 ml kraujo iš vaisiaus. Jis taip pat gali būti nurodomas po gimdymo arba po abortų Rh mamoms-.

Nuorodos

  1. Francisco Uranga Praktinės akušerijos. 5-asis leidimas. Intermedica Redakcija. Akušerinė imunohematologija. Pg. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Nesuderinamumas prieš izoliunizaciją. Gauta iš: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Tiesioginio antiglobulino testo naudingumas naujagimių patikrinime. (2007) Gauta iš: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Vaikų hidratai Fetalis. Liepos 25 d. „Medscape“. Gauta iš: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Klinikinės reikšmės kraujo grupės, nepriklausančios ABO ir Rh sistemoms. Meksika: „Prado“ redakcija; 2006 m. 145-159