Insulinoterapija Insulino, indikacijų ir komplikacijų tipai



The insulino terapija reiškia diabeto gydymą, naudojant eksogeniškai pagamintą insuliną. Tai buvo 1921 m., Kai insulino terapija buvo pradėta Banting ir Best. cukriniu diabetu sergančių pacientų likimas iš esmės pasikeitė.

Insulinas yra mediciniškai naudojamas gliukozės metabolizmui kontroliuoti ir gydyti diabetinę ketoacidozę, kuri yra viena iš labiausiai baimingų ir dažniausių blogai kontroliuojamų pacientų komplikacijų. Visi, sergantieji 1 tipo cukriniu diabetu, priklauso nuo insulino gydymo, nes jų kasa gamina hormoną.

Dauguma 2 tipo cukriniu diabetu sergančių asmenų yra gydomi geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais, nors apie 30% jų gali būti naudingi naudojant insuliną, ypač tiems, kurie nebeatitinka įprasto hipoglikeminio gydymo arba kurie turi rimtų nepageidaujamų reakcijų. minėtų vaistų vartojimą.

Angliavandenių metabolizmas labai priklauso nuo insulino. Šis hormonas yra anabolinis; tai reiškia, kad jis skatina baltymų, trigliceridų ir glikogeno susidarymą, be kita ko, aktyvina ląstelių paviršių jonų ir maistinių medžiagų transportavimą ir moduliuoja tam tikrų fermentų, veikiančių pagrindinius metabolinius kelius, veikimą..

Indeksas

  • 1 Insulinų tipai
    • 1.1 Pagal jos poveikio trukmę
    • 1.2 Pagal savo kilmę
    • 1.3 Mišri
  • 2 Nurodymai, kurių reikia laikytis
    • 2.1 Insulino švirkštimo žingsniai
  • 3 Galimos komplikacijos
    • 3.1. Insulino lipoatrofija
    • 3.2 Insulino lipohipertrofija
    • 3.3 Insulino alergija
    • 3.4 Atsparumas insulinui
    • 3.5 Insulino edema
    • 3.6 Hipoglikemija
    • 3.7 Somogyi fenomenas
  • 4 Nuorodos

Insulinų tipai

Medicininiame pasaulyje yra dvi pagrindinės insulino klasifikacijos: atsižvelgiant į jo poveikio trukmę ir pagal jo kilmę.

Pagal jos poveikio trukmę

Greitai veikiantis insulinas

Jie yra panašūs į žmogaus insuliną, sukurtą rekombinantinės DNR metodais. Jo poveikis prasideda nuo 5 iki 15 minučių po vartojimo ir išlieka aktyvus iki 4 valandų.

Jo poveikis yra labiausiai panašus į endogeninį insuliną, kurį gamina kasa po valgio.

Tarpinis poveikis insulinas

Jie pradeda veikti nuo 1 iki 2 valandų po jų vartojimo, o kai kurie autoriai nurodo, kad jo poveikis trunka iki 16 valandų.

Šiuose variantuose insulinas buvo sujungtas su baziniu baltymu, vadinamu protaminu, kuris sukelia jo įsisavinimo vėlavimą ir, kaip akivaizdu, prailgina jo poveikį. Jis žinomas kaip NPH insulinas ir gali būti vartojamas tik po oda.

Ilgai veikiantis arba lėtai veikiantis insulinas

Šio tipo insulinų gamyba buvo pagrįsta tuo, kad insulino derinys su nedideliu kiekiu cinko sukėlė jo poveikio prologanciją..

Pradėkite savo veiklą po 4 arba 6 valandų po vartojimo, o kai kuriais atvejais jūsų veiklos trukmė aprašyta 32 valandoms.

Pagal jo kilmę

Gyvūnai

Pirmasis klinikiškai vartojamas insulinas buvo galvijai, kiaulės, galvijai ir netgi kai kurios žuvys.

Insulino, paimto iš gyvūnų, gamyba buvo apibendrinta kelis dešimtmečius, tačiau mažai įmonių vis dar jas šiandien daro..

Biosintetinis žmogus

Jie gaminami naudojant genų inžineriją. Šis procesas apima žmogaus DNR įterpimą į šeimininko ląstelę, pavyzdžiui, bakteriją; atkuriant ir dauginant, jis sukuria versiją, kuriai būdingas sintetinis, žmogaus insulino atžvilgiu.

Šiuo metu pastaroji yra plačiausiai naudojama medicinos praktikoje, nors labai grynos gyvūninės kilmės produktai vis dar yra visiškai priimtina alternatyva.

Mišrus

Atskiras skyrius nusipelno mišrių insulinų. Tarpiniai veiksmo insulinai (NPH) paprastai sumaišomi su reguliariais greitai veikiančiais analogais skirtingomis proporcijomis, atsižvelgiant į kiekvieno paciento poreikius, tokiu būdu siekdami greito veikimo pradžios ir ilgesnio poveikio..

Dabartinėje farmacijos rinkoje yra keletas komercinių premiksuotų insulinų.

Nuorodos, kurių reikia laikytis

Toliau pateiktose klinikinėse situacijose insulinas laikomas pasirinktu gydymu:

- Visiems 1 tipo diabetu sergantiems pacientams.

- Bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems diabetine ketoacidoze ar hiperosmoline būsena.

- Beveik visuose nėščiuose diabetu sergantiems pacientams.

- 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas su mitybos modifikacijomis arba geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais nepavyko.

- Daugumoje diabetinių pacientų, kuriems būdingos stresinės situacijos, pvz., Infekcijos, sepsis, reguliarios ar avarinės operacijos, ilgalaikis gydymas steroidais ir įprastinio gydymo nutraukimas, be kita ko.

Insulinas turi būti švirkščiamas po oda po oda. Ten jis yra deponuojamas ir absorbuojamas lėtai.

Veiksmai, kurių reikia laikytis insulino švirkštimui

1 - Nuvalykite injekcijos vietą, kurioje neturi būti nudegimų, mėlynės ar žaizdų. Alkoholio ir kito dezinfekavimo priemonės naudojimas nėra privalomas; pakanka vandens ir muilo.

2 - Pakelkite odos lapą tarp nykščio ir smiliaus, nelankydami stipriai.

3- Tvirtai paimkite švirkštą arba užpildytą švirkštiklį.

4- Tinkamai įdėkite adatos 90 ° kampu, atsižvelgiant į odos plokštumą.

5- Paspauskite stūmoklį ir švirkškite visą atitinkamą dozę atitinkantį kiekį.

6 Atleiskite odos raukšlę ir po 10 sekundžių po insulino skyrimo išimkite adatą.

7- Neišimkite odos po adatos pašalinimo.

Galimos komplikacijos

Insulino lipoatrofija

Jis susideda iš poodinio riebalinio audinio praradimo injekcijos vietose ir kartais tolimose vietose.

Jis susijęs su mažiau išgrynintais gyvūnais gautais insulinais, todėl siūloma naudoti labai gryną arba biosintetinį žmogų..

Insulino lipohipertrofija

Pakartotinis insulino švirkštimas toje pačioje srityje gali sukelti vietinę riebalinio audinio hipertrofiją dėl jo lipogeninio poveikio. Esant tokiai padėčiai, siūloma palikti paveiktą vietą poilsio metu ir pasukti injekcijos vietas.

Insulino alergija

Alerginės reakcijos šiuo metu yra retos dėl didelio komercinių insulinų grynumo. Šios reakcijos gali būti vietinės arba sisteminės, o jei jos yra lengvos, jos neturėtų sukelti gydymo nutraukimo, nes jos paprastai mažėja vartojant tą patį insuliną.

Sunkiais sisteminiais atvejais ligonio pacientui reikia atlikti valandinį desensibilizavimą per įšvirkštus labai praskiestas insulino dozes, kad organizmas jį toleruotų.

Insulino atsparumas

Jis pasižymi insulino atsako sumažėjimu, todėl reikia norint padidinti norimą tikslą.

Tarp šio komplikacijos ir nutukimo yra tiesioginis ryšys, todėl rekomenduojama sumažinti kūno svorį ir naudoti labai išgrynintus insulinus ar žmogaus biosintetiką. Jei nėra pagerėjimo, galima naudoti į veną vartojamus steroidus.

Insulino edema

Tai yra trumpalaikė būklė ir retai reikia gydyti, tačiau pacientams, kurie ilgą laiką pasiliko su aukštu gliukozės kiekiu kraujyje ir veiksmingai gydomi insulinu, pastebėtas svorio padidėjimas..

Hipoglikemija

Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas yra viena iš dažniausių insulino vartojimo komplikacijų ir paprastai pasireiškia pacientams, kuriems yra geras metabolinis valdymas, naudojant didesnę atsitiktinės dozės dozę..

Pasirinkimas yra maisto, kuriame gausu cukraus, arba intraveninio tirpalų su dekstroze vartojimas.

Somogyi reiškinys

Tai yra hiperglikeminis atsigavimo efektas, atsirandantis, kai skiriamas insulino perteklius, ypač naktį, ir anksti ryte atsiranda hipoglikemija..

Šiems pacientams naktinės insulino dozės turi būti peržiūrėtos, o tam tikrais atvejais jų nereikia..

Nuorodos

  1. Amerikos diabeto asociacija (2015). Insulino pagrindai. Gyvenimas su diabetu. Atkurta iš diabeto.org
  2. York Morris, Susan (2017). Insulino injekcijos vietos: kur ir kaip švirkšti. „Healthline“ informacinis biuletenis. Gauta iš „healthline.com“
  3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Gydymas insulinu. Diabetas. Redaktorius Disinlimed, VII skyrius, 119-133.
  4. Wikipedia (s. F.). Insulinas (vaistai). Gauta iš en.wikipedia.org
  5. Mokymasis apie diabetą, Inc. (2015). Sužinokite, kaip maišyti insuliną. Atkurta iš learningaboutdiabetes.org
  6. Yoldi, Carmen (2016). Sužinokite, kaip švirkšti insuliną trimis etapais. 1 tipo diabeto vadovas. Gauta iš diabeto-cidi.org