Fournierio gangreno simptomai, tipai, priežastys ir gydymas

The Fournier gangrena Tai intensyvi ir destruktyvi minkštųjų audinių infekcija, apimanti perinealines ir genitalijų sritis. Pagrindinis šios patologijos bruožas yra greitas infekcijos progresavimas ir gebėjimas paveikti įvairius audinius nekrozei gaminti. Dėl nuotraukos intensyvumo galima išplėsti pilvą ar šlaunis.

Ši gangrena laikoma nekrotizuojančiu fascitu, bakterinė infekcija, kuri sparčiai progresuoja ir įsiskverbia į gilias lėktuvus, lygiai sujungia raumenis, kol jie sunaikinami. Spartus infekcijos progresavimas ir didelė mirtingumo rizika verčia ją laikyti neatidėliotina medicinos pagalba.

Ši infekcija vadinama gydytoju, kuris pirmą kartą jį apibūdino. 1883 m. Prancūzų venereologas Jean-Alfred Fournier pastebėjo nekrotizuojančio fascito buvimą jaunų vyrų genitalijose. Tyrimas buvo labai retas, susijęs su kelių bakterijų veikimo vienu metu.

Šios patologijos priežastys yra įvairios ir priklauso nuo kelių veiksnių susiejimo. Amžius, imunosupresija ir lėtinės ligos, pvz., Diabetas, yra tam tikri necrotizuojančio fascito veiksniai.

„Fournier“ gangrena yra labai nedažni. Manoma, kad jos paplitimas yra 0,02%, palyginti su kitomis patologijomis. Dažniau tai vyrauja vyresnio amžiaus žmonės, vyresni nei 60 metų. Sužalojimai ir imunosupresijos būsenos yra jų atsiradimo veiksniai jauniems žmonėms.

Indeksas

• 1 Simptomai
  • 1.1 Bendrieji simptomai
  • 1.2 Simptominiai etapai
• 2 tipai
• 3 Priežastys
  • 3.1 Numatomi veiksniai
  • 3.2 Tiesioginės priežastys
• 4 Gydymas
  • 4.1 Paciento stabilizavimas
  • 4.2 Infekcijos kontrolė
  • 4.3 Chirurgija
• 5 Nuorodos

Simptomai

Svarbiausia Fournier gangrenos klinikinė charakteristika yra greitas ligos vystymasis ir agresyvumas. Iš pradžių jis yra kaip infekcinis perinealinių minkštųjų audinių vaizdas. Vėliau progresavimas yra greitas, dėl to mažai laiko atsiranda audinių mirtis arba nekrozė.

Lokalizuotas skausmas yra dabartinis simptomas nuo ligos pradžios. Simptomai ir susiję klinikiniai požymiai yra negalavimas, karščiavimas ir vietinis uždegimas su paraudimu, edema ir karščiu. Skausmo intensyvumas dažnai yra neproporcingas klinikiniams uždegimo požymiams.

Bendrieji simptomai

- Nespecifinis diskomfortas.

- Karščiavimas.

- Skausmas, pradinis simptomas, kuris gali išnykti, kai nekrozė progresuoja ir sunaikina jautrius nervus.

- Uždegimas, išreikštas edema, paraudimas ir vietinė šiluma.

- Didelis paviršinių ir gilių audinių ar gangrenų sunaikinimas. Tai sukelia bakterinė audinių infekcija. Viena iš šių priežasčių yra mažos kalibro arterijų - endarterito obliteranų - obstrukcija, kuri padidina audinių nekrozę..

- Šoko požymiai. Infekcija gali tapti apibendrinta, sukelianti hipotenziją, tachikardiją, oliguriją, dehidrataciją, neurologinius pokyčius ir komą..

Simptominiai etapai

- Prieš kelias dienas gali pasireikšti nespecifiniai simptomai, pvz., Silpnumas, lengvas ir difuzinis skausmas ir karščiavimas. Šie pradiniai simptomai neparodo jų sukeliančios infekcijos.

- Netrukus po stipraus skausmo seka padidėjęs jautrumas perinealiniam, genitaliniam ar perianaliniam regionui. Pirmieji uždegimo ir edemos požymiai atsiranda ant odos, susiję su skausminga nuotrauka. Nusileidimas ir degimas gali pasireikšti pažeistoje vietoje.

- Per kelias valandas ar kelias dienas vietinis uždegimas ir skausmas tampa intensyvesni. Atsakas į pradinį gydymą analgetikais ir antibiotikais yra ribotas.

- Pirmųjų trofinių odos pokyčių išvaizda. Tai tampa tamsus ir neryškus. „Touch“ gali jausti krepitus dėl dujų kaupimosi po epidermiu. Dėl epidermolizės ant odos patrinkite. Skausmas gali išnykti dėl audinių mirties.

- Gangrena. Pirmuosius audinių naikinimo požymius seka dezitalizuotos zonos, kuriose yra abscesų arba pūlingos iškrovos. Infekcija plečiasi po oda į poodinį ląstelių audinį, raumenų fasciją ir net raumenis. Audinių nekrozė dėl bakterinės veiklos sukelia būdingą kvapą.

- Dėl infekcijos pasiekiamas gylis gali sukelti bakterijų patekimą į kraujotaką. Šiuo atveju atsiranda bakteremija ir sepsis. Septinis šokas yra sepsio pasekmė ir sukelia hemodinaminį nestabilumą, išreikštą tachikardija ir hipotenzija. Šokas yra mirties priežastis, jei infekcija nėra kontroliuojama.

Tipai

„Fournier“ gangrena yra nekrotizuojančio fascito forma, esanti daugiausia perinealinėje zonoje; tai yra erdvė tarp genitalijų ir analinių regionų.

Labiausiai nukentėjo perinealinė fascija arba Colles fascia; tačiau ji gali būti išplėsta iki kapšelio Dartos fasties arba į pilvo Scarpa fasciją..

Klinikinė forma, nors ir gali prasidėti tam tikru momentu, gali būti išplėsta tęstinumu prie gretimų teritorijų. Infekcijos paplitimas yra dėl jo agresyvumo. Pagal savo kilmės vietą galima nustatyti tris gangreno rūšis:

- Perinealinė sritis arba regionas.

- Urogenitalinis regionas.

- Perianalinis arba anorektinis.

Priežastys

Yra ryšys tarp paciento imuninės būklės ir infekcijos sukeliančių bakterijų patogeniškumo. Imunosupresinis asmuo turės didesnį jautrumą ir mažiau apsaugos nuo bakterinių infekcijų. Šiais atvejais yra labai didelės keturių gangrenų atsiradimo galimybės.

Nors priežastys yra tiesioginiai infekcijos ir gangrenos mechanizmai, predisponuojantys veiksniai prisidės prie jos išvaizdos ir vystymosi.

Numatomi veiksniai

- Diabetas.

- ŽIV infekcija.

- Inkstų nepakankamumas.

- Kepenų nepakankamumas.

- Ilgalaikis gydymas steroidais.

- Vėžys, chemoterapija ar radioterapija.

- Alkoholizmas.

- Sergamumas nutukimu.

- Senatvė.

- Pakartotinė trauma perinealinėje arba genitalijų srityje.

Tiesioginės priežastys

- Anorektiniai infekciniai procesai: abscesai, skilimai, fistulės.

- Genitourinės infekcijos.

- Pirodermitas arba odos infekcijos, pvz., Celiulitas ar abscesai.

- Gilūs nudegimai perinealinėje, anorektalinėje ar genitalijų srityje.

- Sunkus perinealinės ar genitalijos srities traumas.

- Sudėtingos operacijos tiek šlapimo takų šlapimo takų, tiek analinės arba tiesiosios žarnos regionuose.

- Vėžys netoliese esančiose vietovėse.

- Sudėtingos laparotomijos.

- Vidinės pilvo ar dubens infekcijos.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad jautriems asmenims bet koks uždegiminis ar infekcinis procesas perinealiniuose, genitalijų ar analiniuose rajonuose gali sukelti Fournier gangreną..

Gydymas

Dėl klinikinio vaizdo rimtumo neatidėliotinas veiksmas lemia paciento išlikimą. Fournier gangreno terapinis valdymas turi būti daugiadisciplinis, priklausomai nuo priežasties. Chirurgai bus tiesiogiai atsakingi, pasitelkdami internistus, intensyvistus ir infektologus.

Šios ligos simptomų sunkumas ir greitas progresavimas nusipelno trijų veikimo būdų: stabilizuoti pacientą, kontroliuoti infekciją ir atlikti chirurginį bei rekonstrukcinį valymą.

Stabilizuokite pacientą

Gydymas bus nukreiptas konkrečiai į bendrą paciento būklės kompensavimą, ypač jei jis sepsis ar šoko požymiai:

- Intraveninė hidratacija.

- Parenterinė mityba.

- Pagrindinės ligos gydymas.

Infekcijos kontrolė

Kombinuotų antibiotikų naudojimas yra būtinas dėl kelių bakterijų rūšių. Triguba antibiotikų terapija bus siekiama suteikti pacientui platų antimikrobinį poveikį. Nors terapinės rekomendacijos skiriasi, trijų tipų antibiotikai yra derinami:

- Gram-teigiamų mikrobų atveju: piperazilinas / tazobaktamas arba ciprofloksacinas.

- Apsauga nuo gram-neigiamų mikrobų: aminoglikozidai, tokie kaip amikacinas.

- Anaerobinės bakterijos: klindamicinas arba metronidazolas.

Chirurgija

Chirurginis gydymas yra svarbiausias. Taip bus siekiama išvalyti pažeistas vietas, pašalinant nekrotinį audinį.

Šiai procedūrai gali prireikti daugiau nei vienos intervencijos. Antrą kartą sugadintas audinys bus pataisytas, kad būtų atliktas anatominis ir funkcinis atstatymas.

Nuorodos

1. Šalis, V.M. (2018). Fournier gangrena. Susigrąžinta iš emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Kas sukelia Fournier gangreną? Gauta iš medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Viskas, ką turėtumėte žinoti apie Fournier gangreną. Gauta iš „healthline.com“
4. Cancino, C; Avendaño, R .; Poblete, C; Guerra, K. (2010). Fournier gangrena. Susigrąžinta iš mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Kas yra Fournier gangrena? Gauta iš webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotizuojantis fascitas. Susigrąžinta iš emedicine.medscape.com