Coccidioides immitis, morfologija, patologija, gydymas

Coccidioides immitis yra dimorfinis patogeninis grybelis, sukeliantis viršutinių kvėpavimo takų infekciją, vadinamą kokcidioidomikoze. Ši liga gali būti asimptominė gerybinė ar vidutinio sunkumo simptominė. Retai tai tampa mirtinai išplatinta mikoze.

Grybelis proliferuojasi šarminiuose dirvožemiuose esant ekstremalioms temperatūroms. Todėl jos buveinė apibūdinama kaip šilta (54 ° C) ir pusiau sausoji aplinka (dykumos, turinčios xerofilinę augmeniją). Tai labai tolerantiškas įvairioms druskos koncentracijoms, įskaitant tas, kuriose yra boro.

C. immitis Jis randamas endeminėse vietovėse JAV pietvakariuose ir šiaurinėje Meksikoje. Taip pat yra keletas endeminių židinių Centrinėje Amerikoje, Venesueloje, Kolumbijoje, Paragvajaje ir Argentinoje.

Coccidioides immitis jį skleidžia ore esančios dulkės, o jo sporos (arthroconidia) natūraliai pasiskirsto dėl oro audrų, pašalinant žemę ar kasinėjant. Šie judesiai sukelia epidemijas.

Grybelis yra sutelktas į graužikų urvų įėjimus, tačiau nebuvo įrodyta, kad yra gyvūnų rezervuaras. Liga gali paveikti tiek žmones, tiek kai kuriuos gyvūnus.

Kokcidioidomikozės liga pasižymi įvairiais alternatyviais pavadinimais, įskaitant: ligoninę, coccidioidal granulomą, slėnio karštligę, dykumos reumatizmą, slėnio bumpą ir Kalifornijos ligą..

Indeksas

• 1 Charakteristikos
• 2 Taksonomija
• 3 Morfologija
• 4 Histopatologija
• 5 Patologija
  • 5.1 - Pirminė polocidioidomikozė
  • 5.2 Pirminė odos liga
  • 5.3 - Antrinė kokcidioidomikozė
• 6 Diagnozė
  • 6.1 Mėginiai
  • 6.2 Tiesioginis tyrimas
  • 6.3 Auginimas
  • 6.4 Serologija
  • 6.5 Odos bandymas
• 7 Gydymas
• 8 Nuorodos

Savybės

Nuo vaikystės iki brendimo ligos įsigijimo greičio pagal lytį nėra. Tačiau suaugusieji vyrai yra labiau jautrūs nei moterys, išskyrus nėščias moteris, kurios kelia vienodą riziką vyrams. Akivaizdu, kad moterų atsparumas infekcijoms yra susijęs su hormoniniais veiksniais.

Lygiai taip pat lenktynėse taip pat veikia liga, o baltymai yra mažiausiai jautrūs, indėnai ir mestizos, turintys vidutinę riziką, ir juodai labiausiai nukentėję juodi, ypač išsibarsčiusiais atvejais..

Nors Coccidioides immitis ji laikoma labiausiai virulentiniu visų žmogaus mikozių etiologinių veiksnių grybais, tik 1% pirminių infekcijų išsivysto į sunkią ligą, o sklaida juodojoje rasėje yra 10 kartų didesnė..

Žinoma, infekcija priklauso nuo grybelio poveikio ir inokuliacijos kiekio, o rizika padidėja ūkininkams, statytojams, archeologams, be kitų profesijų..

Daugumoje pacientų pirminė liga atsinaujina (be gydymo) ir sukuria specifinį imunitetą, galintį apsaugoti nuo pakartotinio užsikrėtimo.

Žmonės, kuriems atsiranda išplitusi infekcija, paprastai yra tie, kurie turi tam tikrą savo genetinės ar laikinos imuninės sistemos trūkumą.

Taksonomija

Karalystė: Grybai

Skyrius: Ascomycota

Klasė: Eurotiomycete

Užsakymas: Onygenales

Šeima: Onygenaceae

Lytis: Coccidioides

Rūšis: immitis

Morfologija

Kaip Coccidioides immitis Tai dimorfinis grybelis, pateikiamas dviem morfologijomis. Vienas saprofitas ir kitas parazitas.

Savo saprofitinėje (infekcinėje) formoje jis randamas mikiselio pavidalu, kuriame yra septidinė hipha, kurią sudaro stačiakampio ar artroconidijos grandinės, turinčios stačiakampio, elipsoidinio, statinės formos, su storomis 2,5 x 3-4 sienomis. μ skersmens.

Jos parazitine forma pasirodo kaip 20–60 μm skersmens storio sienelė, užpildyta daugybe mažų endosporų, kurių skersmuo yra 2-5 μ..

Kai šie rutuliai yra sulaužyti, jie išlaisvina endosporus (200–300), kurie gali sukurti naujus sferules.

Po 3 dienų sėjant užkrėstų audinių mėginį, galite pamatyti drėgnas kolonijas, nesvarbias ar ne plaukuotas, vėliau jos yra plaukuotos, o vėliau atvirai medvilnės, pilkšvai baltos arba gelsvos.

Histopatologija

Infekuotuose audiniuose yra trijų tipų reakcijos: pūlingas, granulomatinis ir sumaišytas.

Pūlinga reakcija iš pradžių atsiranda aplink įkvėptą konidiją arba sferos plyšimo ir endosporų išsiskyrimo metu..

Granulomatinė reakcija vyksta aplink besivystančią sferą. Granuloma yra limfocitai, plazmos ląstelės, monocitai, histiocitai, epitelio ląstelės ir milžiniškos ląstelės.. 

Šie pažeidimai yra fibrozė, kazeifikacija ir kalcifikacija. Vėliau žaizdose, kuriose mikroorganizmai auga ir atsinaujina, susidaro mišri reakcija.

Patologija

Liga pasireiškia įkvėpus dulkių, turinčių artroconidijų. Iš ten liga gali būti pateikta dviem būdais.

Pirmasis asimptominis arba vidutiniškai sunkus, kuris baigsis visišku infekcijos atleidimu ir nuolatiniu imunitetu..

Antrasis yra retas atvejis, kai liga progresuoja, tampa lėtine ar plinta, būdama mirtina.

-Pirminė kokcidioidomikozė

Asimptominė plaučių liga

Jokių simptomų, likusių randų, plaučių pažeidimų nėra, tik intraderminis kokcidioidino testas yra teigiamas, o tai rodo, kad buvo infekcija.

Simptominė plaučių liga

Patologijos intensyvumas priklausys nuo inhaliuojamų konidijų skaičiaus. Nedaug konidijų sukels lengvas ir trumpas ligas, o didelis inokuliatas gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Kitais atvejais pasireiškia toksine eritema, artralgija, episkleritu ir pan..

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 16 dienų inkubacijos. Po šio laiko pacientai gali pasireikšti įvairiais laipsniais tokiais požymiais ir simptomais: karščiavimas, stiprus krūtinės ar pleuros skausmas, kvėpavimo sutrikimas, anoreksija, neproduktyvus kosulys iš pradžių ir produktyvus baltųjų skreplių ir kraujo dryžių..

-Pirminė odos liga

Tai labai retas, kurį sukelia atsitiktinis grybelio užkrėtimas ant odos (su kaktusų stuburais). Pažeidimas pasireiškia kaip chancre, su regioniniu adenitu, per kelias savaites be incidento.

-Antrinė kokcidioidomikozė

Lėtinė plaučių liga

Jei pirminė liga neišnyksta, po šeštosios iki aštuntosios savaitės išsivystys antrinės ar nuolatinės apraiškos, kurios gali būti pateikiamos dviem būdais:

• Gerybinė lėtinė plaučių liga: kartu su kavaliniais ir mazgeliais. Šios klinikinės formos skiriamoji geba lydi fibrozę, bronchektazę ir kalcifikaciją.
• Progresyvi plaučių liga: ši liga baigsis nuolatine pneumonija, progresuojančia pneumonija arba milicine kokcidioidomikoze. Endosporai iš plaučių patenka į kraują ir hematogeniškai plinta per visą kūną.

Antriniai odos pažeidimai yra įvairūs. Jie pasirodo kaip: papulės, mazgeliai, verrucos plokštės, augalai, pustulos, opos. Jie gali būti vienas arba keli.

Jie taip pat gali pasireikšti kaip eritema nodosum, ūmaus ("toksiško") eksantema, morbilliforminė eritema, intersticinė granulomatinė dermatitas ir saldus sindromas (febrilinė neutrofilinė dermatozė)..

Grybelis taip pat gali pasiekti kaulus, sąnarius, meninges ir vidaus organus. Šis kokcidioidomikozės tipas yra mirtinas, dėl kurio per kelis mėnesius iki vienerių metų miršta individas.

Kitos lėtinės kokcidioidomikozės sukeltos ligos yra kavinė ir coccidioidoma..

Diagnozė

Mėginiai

Skrepliai, eksudatai, biopsijos, CSF.

Tiesioginis tyrimas

Tai daroma norint surasti sferulius su endokorozėmis, būdingomis kokcidioidomikozei. Šias struktūras galima stebėti audinių dalimis, kurios yra dažytos hematoksilinu ir eozinu, PAS, Gomori dėmėmis, metanaminu, sidabro nitratais arba kalcio fluoridu..

Auginimas

Mėginiai sėjami į Sabouraud arba Mycosel agarą, inkubuojami 25-30 ° C temperatūroje 7 dienas. Rekomenduojama sėti į vamzdžius su pasvirusiu agaru, o ne Petri lėkštelėje.

Kad būtų išvengta atsitiktinio užteršimo, mikroskopiniam stebėjimui būtina iš anksto pernešti jį per formaldehidą. Jei reikia atlikti subkultūras, jis turi būti apsaugotas.

Serologija

Galima naudoti komplemento ir nuosėdų fiksavimo reakciją. Diagnostinė vertė ir prognozė.

Odos tyrimas

Kokcidioidino intraderminė reakcija rodo, ar individas kontaktuoja su grybeliu. Epidemiologinė vertė.

Gydymas

Nors pirminių imunokompetentingų pacientų plaučių infekcija paprastai yra savarankiška, ją galima gydyti itrakonazolu arba flukonazolu 400 mg per parą 3–6 mėnesius..

Imunosupresija sergantiems pacientams naudojami tie patys vaistai, bet 4-12 mėnesių.

Lėtinės plaučių infekcijos atvejais flukonazolas arba itrakonazolas vartojamas 400 mg per parą 12–18 mėnesių ar ilgiau. Be to, vorikonazolas davė puikių rezultatų.

Amfotericinas B yra skirtas nėščioms moterims.

Skirtingoms coccidioidomycosis meningalioms formoms reikia gydyti 400 mg flukonazolo per parą..

Be priešgrybelinio gydymo, kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis abscesų šalinimas.

Nuorodos

1. Vikipedijos kūrėjai. Coccidioides immitis. Vikipedija, „Laisvas enciklopedija“. 2018 m. Birželio 29 d., 07:29 UTC. Galima rasti adresu: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Nacionalinis autonominis Meksikos universitetas. Mikrobiologijos ir parazitologijos katedra. Galima rasti adresu: facmed.unam.mx
3. Brownas J, Benediktas K, parkas BJ, Thompson GR. Kokcidioidomikozė: epidemiologija. Clin Epidemiol. 2013 m .; 5: 185-97. Paskelbta 2013 m. Birželio 25 d. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis ir oda: išsami apžvalga. Liemenėlė Dermatol. 2015 m. 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Išskaidyta kokcidioidomikozė. Emerg Infect Dis. 2005 m. 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologija Medicinos, 6-asis leidimas McGraw-Hill, Niujorkas, JAV; 2010 m.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis red.). Argentina, Redakcijos Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologinė diagnostika. 12 red. Argentina Redakcijos Panamericana S.A; 2009 m.
9. Casas-Rincon G. Bendroji mikologija. 1994. 2-asis Ed. Universidad Central de Venezuela, bibliotekos leidiniai. Venesuela, Karakasas.
10. Arenas R. Medicininė mikologija iliustruota. 2014 m. 5-asis Mc Graw Hill, 5. Meksika.
11. González M, González N. Medicinos mikrobiologijos vadovas. 2-asis leidimas, Venesuela: Karabobo universiteto žiniasklaidos ir leidinių direktoratas; 2011 m.