Inkstų anatomija, fiziologija, funkcijos, hormonai ir ligos



The inkstai jie yra organų pora, esanti retroperitoniniame regione, po vieną kiekvienoje stuburo ir didžiųjų laivų pusėse. Tai gyvybiškai svarbus organas, nes jis reguliuoja atliekų produktų išsiskyrimą, hidroelektrolitų pusiausvyrą ir net kraujo spaudimą.

Funkcinis inkstų vienetas yra nefronas, ląstelių elementų rinkinys, sudarytas iš kraujagyslių ląstelių ir specializuotų ląstelių, atsakingų už pagrindinės inkstų užduoties atlikimą: veikti kaip filtras, kuris išskiria priemaišas nuo kraujo, leidžiantį juos išsiųsti per šlapimą.

Norint visiškai atlikti savo funkciją, inkstai yra prijungti prie skirtingų struktūrų, tokių kaip šlapimtakis (pora, po vieną kiekvienoje pusėje kiekvienos inkstų atžvilgiu), šlapimo pūslė (nelyginis organas, kuris veikia kaip šlapimo rezervuaras, esantis vidurinėje eilutėje). kūno lygis dubens lygyje) ir šlaplės (išskyrimo kanalas) taip pat nelyginis ir yra vidurinėje linijoje.

Kartu visos šios struktūros yra vadinamos šlapimo sistema, kurios pagrindinė funkcija yra šlapimo išsiskyrimas ir išsiskyrimas.

Nors jis yra gyvybiškai svarbus organas, jis turi labai svarbų funkcinį rezervą, kuris leidžia asmeniui gyventi tik su vienu inkstu. Tokiais atvejais (vienas inkstas) organų hipertrofija (padidėja dydis), kad būtų galima kompensuoti priešpriešinę inkstų funkciją..

Indeksas

  • 1 Anatomija (dalys)
    • 1.1. Makroskopinė anatomija
    • 1.2 Mikroskopinė anatomija (histologija)
  • 2 Fiziologija 
  • 3 Funkcijos 
  • 4 Hormonai 
  • 5 Ligos
    • 5.1 Inkstų infekcijos
    • 5.2 Inkstų akmenys
    • 5.3 Įgimtos anomalijos
    • 5.4 Policistinė inkstų liga (RPE)
    • 5.5 Inkstų funkcijos sutrikimas (IR)
    • 5.6 Inkstų vėžys
  • 6 Nuorodos 

Anatomija (dalys)

  1. Inkstų piramidė
  2. Efferent arterija
  3. Inkstų arterija
  4. Inkstų vena
  5. Renal Hilum
  6. Inkstų dubens
  7. Ureter
  8. Mažesni kauliukai
  9. Inkstų kapsulė
  10. Mažesnė inkstų kapsulė
  11. Viršutinė inkstų kapsulė
  12. Afferentinė vena
  13. Nefronas
  14. Mažesni kauliukai
  15. Didesnė chalata
  16. Inkstų papilla
  17. Inkstų stulpelis

Inkstų struktūra yra labai sudėtinga, nes kiekvienas anatominis elementas, integruojantis jį, yra orientuotas į tam tikrą funkciją. 

Šia prasme mes galime padalinti inkstų anatomiją į dvi dideles grupes: makroskopinę anatomiją ir mikroskopinę anatomiją arba histologiją.

Normalus organo funkcionavimas yra normalus struktūrų skirtingais lygiais (makroskopinis ir mikroskopinis) vystymasis.

Makroskopinė anatomija

Inkstai yra retroperitoninėje erdvėje, abiejose stuburo pusėse ir artimu santykiu aukštyn ir į priekį su kepenimis dešinėje pusėje ir blužnies kairėje pusėje.

Kiekvienas inkstas turi milžinišką inkstų pupelių formą, kurios ilgis yra nuo 10 iki 12 cm, plotis nuo 5 iki 6 cm ir storis 4 cm. Organą supa storas riebalų sluoksnis, žinomas kaip perirenaliniai riebalai.

Atokiausias inkstų sluoksnis, žinomas kaip kapsulė, yra pluoštinė struktūra, daugiausia sudaryta iš kolageno. Šis sluoksnis apima organą aplink jo perimetrą.

Žemiau kapsulės yra dvi gerai diferencijuotos sritys nuo makroskopinio požiūrio: žievės ir inkstų žievės, kurios yra pačiose išorinėse ir šoninėse vietose (nukreiptos į išorę) organo, pažodžiui apgaubiančios surinkimo sistemą, kuri yra arčiausiai stuburo.

Inkstų žievė

Inkstų žievėje yra nefronai (funkciniai inkstų vienetai), taip pat platus arterijų kapiliarų tinklas, suteikiantis jam būdingą raudoną spalvą..

Šioje srityje atliekami pagrindiniai fiziologiniai inkstų procesai, nes funkcinis audinys filtravimo ir metabolizmo požiūriu yra koncentruotas šioje srityje..

Inkstų šlapimas

Laidai - tai sritis, kurioje yra tiesūs vamzdeliai, taip pat vamzdeliai ir surinkimo kanalai.

Laidą galima laikyti pirmąja surinkimo sistemos dalimi ir veikia kaip perėjimo zona tarp funkcinės srities (inkstų žievės) ir pačios surinkimo sistemos (inkstų dubens)..

Kaulų čiulpuose audinys, sudarytas iš surinkimo vamzdžių, organizuojamas sudarant nuo 8 iki 18 inkstų piramidžių. Surinkimo ortakiai susilieja į kiekvieno piramidės viršūnę, vadinamą inkstų papilija, per kurią šlapimas teka iš medulio į surinkimo sistemą..

Inkstų ertmėje erdvė tarp papilės užima žievę, todėl galima sakyti, kad ji yra apsirengusi inkstų šlapime. 

Surinkimo sistema

Tai konstrukcijų rinkinys, skirtas šlapimui surinkti ir nukreipti į išorę. Pirmąją dalį sudaro mažesnės kreivės, kurių bazė orientuota į medulį ir viršūnę link didesnių chalatų.

Mažesni taukai primena piltuvus, kurie surenka šlapimą, kuris teka iš kiekvieno inkstų papilės, nukreipiant jį į didesnius, didesnio dydžio veršelius. Kiekvienas mažesnis chalatas gauna nuo vieno iki trijų inkstų piramidžių, kurie nukreipiami į didesnį chalatą.

Didesnės spalvos panašios į mažesnes, bet didesnes. Kiekvienas iš jų yra prijungtas prie pagrindo (plati piltuvo dalis) su 3–4 mažesniais kanalais, kurių srautas nukreipiamas per jo viršūnę į inkstų dubenį.

Inkstų dubuo yra didelė struktūra, užimanti maždaug 1/4 viso inkstų tūrio; ten atidarytos didelės girgžlės, atleidžiančios šlapimą, kuris bus stumiamas į šlapimtakį ir toliau tęsis kelią į išorę.

Šlapimtakis palieka inkstus savo vidinėje pusėje (priešais stuburą) per zoną, vadinamą inkstų hilumu, kur taip pat atsiranda inkstų vena (kuri išsilieja į žemesnę vena cava) ir patenka į inkstų arteriją ( tiesioginė pilvo aortos šaka).

Mikroskopinė anatomija (histologija)

Mikroskopiniame lygmenyje inkstai susideda iš skirtingų labai specializuotų struktūrų, iš kurių svarbiausia yra nefronas. Nefronas laikomas funkciniu inkstų vienetu ir jame yra keletas struktūrų:

Glomerulus

Savo ruožtu integruoti afferentinę arteriją, glomerulinius kapiliarus ir efferentinę arteriją; visa tai supa „Bowman“ kapsulė.

Šalia glomerulio yra juxtaglomerulinis aparatas, atsakingas už didelę inkstų endokrininės funkcijos dalį..

Inkstų kanalėliai

Jie formuojami kaip „Bowman“ kapsulės tęsinys ir yra suskirstyti į keletą skyrių, kurių kiekviena turi tam tikrą funkciją.

Pagal jo formą ir vietą tubulai vadinami proksimaliu spiraliniu vamzdeliu ir distaliniu spiraliniu vamzdeliu (esančiu inkstų žievėje), sujungiami tiesiais vamzdžiais, kurie sudaro Henle kilpą..

Tinkami tubulai randami inkstų žarnoje, taip pat ir surinkimo kanaluose, kurie yra suformuoti žievėje, kur jie jungiasi su distaliaisiais spiraliniais vamzdeliais, o po to eina į inkstų branduolį, kur jie sudaro inkstų piramidę.. 

Fiziologija

Inkstų fiziologija yra konceptualiai paprasta:

- Kraujas teka per afferentinį arteriolį į glomerulinius kapiliarus.

- Iš kapiliarų (mažesnio kalibro) kraują verčia spaudimas link efferentinės arterio.

- Kadangi efferentinis arteriolis turi didesnį toną nei afferentinis arteriolis, yra didesnis spaudimas, kuris perduodamas į glomerulinius kapiliarus..

- Dėl slėgio tiek „vanduo“, tiek „tirpalai“ ir atliekos filtruojamos per „poras“ kapiliarų sienoje.

- Šis filtratas surenkamas Bowman kapsulės viduje, iš kur jis patenka į proksimalinį spiralinį vamzdelį.

- Distaliame išgręžtame vamzdelyje geras tirpalo kiekis, kuris negali būti pašalintas, yra absorbuojamas, taip pat vanduo (šlapimas pradeda susikaupti)..

- Iš ten šlapimas patenka į Henle kilpą, kurią supa keli kapiliarai. Dėl sudėtingo mainų mechanizmo, skirto prieš srovę, kai kurie jonai yra išskiriami ir kiti absorbuojami, visa tai daroma norint dar labiau sutelkti šlapimą.

- Galiausiai šlapimas pasiekia distalinį spiralinį vamzdelį, kuriame išskiriamos kai kurios medžiagos, pvz., Amoniako. Kadangi jis išsiskiria į paskutinę vamzdinės sistemos dalį, reabsorbcijos tikimybė sumažėja.

- Iš distalinių spiralinių vamzdelių šlapimas patenka į surinkimo kanalus ir iš ten į kūno išorę, einant per įvairius šlapimo išskyrimo sistemos etapus..

Funkcijos

Inkstai yra žinomi daugiausia dėl savo funkcijų kaip filtras (anksčiau aprašytas), nors jo funkcijos yra daug toliau; iš tikrųjų tai nėra vien tik filtras, galintis atskirti tirpiklius nuo tirpiklio, bet labai specializuotas, galintis išskirti tirpiklius, kurie turi palikti, ir tuos, kurie turėtų likti.

Dėl šio gebėjimo inkstai atlieka skirtingas organizmo funkcijas. Išskirtiniai yra šie:

- Padeda kontroliuoti rūgšties ir bazės pusiausvyrą (kartu su kvėpavimo mechanizmais).

- Išlaiko plazmos tūrį.

- Išlaiko hidroelektrolitinę pusiausvyrą .

- Leidžia kontroliuoti plazmos osmoliarumą.

- Tai yra kraujo spaudimo reguliavimo mechanizmo dalis.

- Jis yra neatskiriama eritropoezės sistemos dalis (kraujo gamyba)..

- Dalyvauja D vitamino metabolizme.

Hormonai

Paskutinės trys pirmiau minėto sąrašo funkcijos yra endokrininė (hormonų sekrecija į kraujotaką), todėl jos yra susijusios su hormonų sekrecija:

Eritropoetinas

Tai labai svarbus hormonas, nes jis stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose. Eritropoetinas gaminamas inkstuose, bet veikia kaulų čiulpų kraujo ląsteles..

Kai inkstai neveikia tinkamai, eritropoetino koncentracija mažėja, todėl atsiranda lėtinė anemija, kuri nėra atspari gydymui..

Renina

Reninas yra vienas iš trijų renino-angiotenzino-aldosterono sistemos hormoninių komponentų. Jį išskiria juxtaglomerulinis aparatas reaguojant į afferentinių ir efferentinių arteriolių slėgio pokyčius..

Kai arterinis arterinis kraujospūdis nukrenta žemiau afferentinio arteriolio, renino sekrecija padidėja. Priešingai, jei spaudimas efferentiniame arteriolyje yra daug didesnis nei afferentinis, to hormono sekrecija mažėja.

Renino funkcija yra periferinis anti-otensinogeno (gaminamo kepenyse) konvertavimas į angiotenziną I, kurį savo ruožtu paverčia angiotenzinu II angiotenziną konvertuojančiu fermentu.

Angiotenzinas II yra atsakingas už periferinį vazokonstrikciją ir dėl to kraujo spaudimą; taip pat jis turi poveikį antinksčių aldosterono sekrecijai.

Kuo didesnis periferinis vazokonstrikcija, tuo didesnė kraujospūdžio koncentracija, tuo tarpu kai periferinis vazokonstrikcija mažėja, kraujospūdžio lygis krenta.

Kadangi aldosterono koncentracija padidėja renino kiekiu, kuris yra tiesioginis angiotenzino II koncentracijos kraujyje padidėjimas..

Šio padidinimo tikslas - padidinti vandens ir natrio reabsorbciją inkstų kanalėse (išskiriant kalį ir vandenilį), kad padidėtų kraujo plazmos tūris ir padidėtų kraujo spaudimas..

Kalkitriolis

Nors tai nėra tiksliai hormonas, kalcitriolis arba 1-alfa, 25-dihidroksicholekalciferolis yra aktyvi vitamino D forma, kuri vyksta keliais hidroksilinimo procesais: pirmasis kepenyse, gaminantis 25-dihidroksichalciferolį (kalcifedolį), o vėliau - inkstų, kur jis tampa kalcitrioliu.

Pasiekus šią formą, vitaminas D (dabar aktyvus) gali atlikti savo fiziologines funkcijas kaulų apykaitos srityje ir kalcio absorbcijos bei reabsorbcijos procesuose..

Ligos

Inkstai yra sudėtingi organai, kurie yra jautrūs daugeliui ligų, nuo įgimtų ligonių.

Tiesą sakant, tai yra toks sudėtingas organas, kad yra dvi medicinos specialybės, skirtos tik jų ligų tyrimui ir gydymui: nefrologija ir urologija.

Visų ligų, galinčių paveikti inkstus, sąrašas yra didesnis už šio įrašo taikymo sritį; tačiau,, grosso modo dažniausiai bus paminėta, nurodant pagrindines ligos savybes ir tipą.

Inkstų infekcijos

Jie vadinami pielonefritu. Tai labai rimta būklė (nes ji gali sukelti negrįžtamą inkstų pažeidimą ir dėl to inkstų nepakankamumą) ir galbūt mirtina (dėl sepsio išsivystymo rizikos)..

Inkstų akmenys

Inkstų akmenys, geriau žinomi kaip inkstų akmenys, yra dar viena iš dažniausių šios organo ligų. Skaičiavimai atliekami kondensuojant tirpiklius ir kristalus, kurie, sujungiant, sudaro skaičiavimus.

Skaičiavimai yra atsakingi už didelę pasikartojančių šlapimo takų infekcijų dalį. Be to, kai jie eina per šlapimo takus ir tam tikru momentu įstrigo, jie yra atsakingi už inkstų kolikos ar inkstų kolikas..

Įgimtos anomalijos

Įgimtos inkstų apsigimimai yra gana dažni ir sunkūs. Kai kurie iš jų yra visiškai besimptomi (pvz., Pasagos inkstai ir net vienas inkstas), o kiti gali sukelti papildomų problemų (pvz., Dvigubos inkstų surinkimo sistemos atvejis)..

Policistinė inkstų liga (RPE)

Tai degeneracinė liga, kurioje sveiki inkstų audiniai pakeičiami neveikiančiomis cistomis. Iš pradžių jie yra asimptominiai, tačiau, prasidėjus ligai, prarandama nefronų masė, RPE išsivysto į inkstų nepakankamumą.

Inkstų nepakankamumas (IR)

Jis yra suskirstytas į ūmus ir lėtinis. Pirmasis paprastai yra grįžtamasis, o antrasis išsivysto link terminalinio inkstų nepakankamumo; tai yra etapas, kai dializė yra būtina, kad pacientas išliktų gyvas.

IR gali sukelti daug veiksnių: nuo šlapimo takų infekcijų iki atsinaujinimo iki šlapimo takų užsikimšimo akmenimis ar navikais, einančių per degeneracinius procesus, tokius kaip RPE ir uždegimines ligas, tokias kaip intersticinis glomerulonefritas..

Inkstų vėžys

Paprastai tai labai agresyvus vėžio tipas, kur geriausias gydymas yra radikali nefrektomija (inkstų ekstrakcija su visomis susijusiomis struktūromis); tačiau prognozė yra grėsminga ir dauguma pacientų po diagnozės turi trumpą išgyvenimą.

Dėl inkstų ligų jautrumo labai svarbu, kad bet koks pavojaus signalas, pvz., Šlapimas su krauju, skausmingas šlapinimasis, šlapimo dažnio padidėjimas ar sumažėjimas, deginimas šlapinimosi metu arba skausmas juosmens srityje (nefritinė kolika). pasikonsultuokite su specialistu.

Šios ankstyvos konsultacijos tikslas - nustatyti laiku problemas, prieš atsiradus negrįžtamam inkstų pažeidimui arba išsivystant gyvybei pavojingoms sąlygoms..

Nuorodos

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., ir Riquier-Brison, A. (2015). Nauji in vivo metodai inkstų anatomijos ir funkcijos vizualizavimui. Kidney international, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A.J., Caro, J. & Besarab, A. (1985). Kodėl inkstai? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Aleksandras, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A. D. (2015). Su amžiumi siejamas su ligomis susijęs glomerulosklerozė skiriasi nuo inkstų biopsijos: senėjimo inkstų anatomijos tyrimas. Nefrologijos dializės transplantacija, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G. ir Rosenberg, H. (2005, spalis). Inkstų histologijos įtaka donorystės metu gyvų inkstų donorų inkstų funkcijai. Transplantacijos procese (37 tomas, Nr. 8, p. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D. E. (1993). Endotelinai inkstuose: fiziologija ir patofiziologija. Amerikos inkstų ligų žurnalas, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S.J., Anders, H.J., & Romagnani, P. (2013). Glomerulinės parietinės epitelio ląstelės inkstų fiziologijoje, patologijoje ir taisyme. Dabartinė nuomonė apie nefrologiją ir hipertenziją, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L. G., ir Nishiyama, A. (2007). Intrarenalinė renino-angiotenzino sistema: nuo fiziologijos iki hipertenzijos ir inkstų ligos patobiologijos. Farmakologinės apžvalgos, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J.L., Bruneval, P., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., ... & Tambourin, P. (1988). Peritubulinės ląstelės yra eritropoetino sintezės vieta pelių hipoksinio inksto. The Journal of kliininis tyrimas, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Inkstų kalcio kilmė ir augimas. Chirurgijos anotacijos, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B. F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). Širdies ir kraujagyslių ligos ir mirtingumas bendruomenėje esančios kohortos su lengvu inkstų nepakankamumu. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W. H., Dong, L. M., ir Devesa, S. S. (2010). Epidemiologija ir inkstų vėžio rizikos veiksniai. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.